动力髋螺钉、解剖型钢板及中空螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析.pdfVIP

-58 ·临床研究· 动力髋螺钉、解剖型钢板及中空螺钉治疗 股骨粗隆间骨折的疗效分析 宋锡伦+ 唐广应+ 苏军。 任一+ 3 讨论 自1999年3月～2004年lO月采用DHS、解剖钢板及中 3．1 DHS 空加压螺纹钉治疗粗隆问骨折317例。现将治疗效果分析报 DHS是由一螺纹钉、套筒钢板、尾部加压螺丝钉 告如下。 及钢板螺钉构成，结构牢固，螺钉可在套筒内滑动，并且DHS 1临床资料 套筒与钢板牢固连接，且有支撑作用，其抗弯强度为280 1．1一般资料317例中男221例，女96例，年龄35～97k一“，可支撑并稳定股骨粗隆间骨折．在患肢早期负重时，因 其有滑动作用，粗隆钉向尾部滑动，能使骨折对合紧密。本组 岁，平均68岁。根据AO骨折分类法，A1型39例，A2型 i06例，丸型172例。 1．2 手术方法①DHS及解剖钢板组连续硬膜外麻醉或 好效果。DHS内固定的主要并发症为髋内翻畸形或颈干角减 单侧腰麻，患侧臀部垫一扁枕，从太粗隆顶点上15cn]处 少，其发生率可高达10％～20％，本组为5．3％。其次为粗螺 向下沿股骨外侧面作一切口(10～18crJl不等)，显露骨折处钉位置不良_2J，一是靠边切割股骨颈导致手术失败，二是穿出 及粗隆下之股骨外侧皮质，牵引复位．按AO技术上好DHS股骨头进入髋关节。克服的办法是术中至少要看清正侧位影 或解剖型钢板，用C型臂x线机或摄片证实复位满意为止。 像，尤其是侧位更为重要，因置钉的角度侧位比正位更难把 ②中空加压螺纹钉组体位、麻醉同DHS、解剖型钢板组， 握，同时选择螺纹钉的长短极为重要。 在x线机透视下牵引复位满意后，选用长短合适的三枚中空 3．2 解剖钢板懈剖钢板由三枚松质骨螺钉、近端对舍粗 加压螺纹钉备用，以粗隆下1～2tin范围处为中心切开皮肤 隆形态的钢板及多枚普通螺钉构成，其三枚松质骨螺钉的置 及软组织．显露粗隆下骨质。先用直径2～2．5mm克氏针钻 八角度不受严格限制(DHS则受到严格限制)，尤其是粗隆 八股骨颈作导针，在克氏针的导向下旋人中空加压螺纹钉， 问粉碎骨折时可适当调整角度。由于三枚松质骨螺钉呈现三 活动髋关节可检查螺钉是否在股骨颈内，如满意用同法旋人 角形置人股骨颈，控制旋转能力较DHS强，钢板安放时在 另外两枚螺钉，三枚螺钉呈“品”字形，最后再活动髋关节 前后位上也较DHS机动，但其三枚松质骨螺钉的抗弯强度 直至满意为止。 2 结果 粉碎性骨折时，解剖型钢板近端的“瓢”形结构可起到一定 随访的317例主要的几种治疗指标比较见表l，2。 的包容作用，在不适宜用DHS时则可选用解剖型钢板。 表1三种内固定治疗股骨粗隆问骨折手术时间、出血量爰 3．3 中空加压螺纹钉 中空加压螺纹钉具有双头螺纹，有 较好的加压作用，临床应用较多。在选用该钉时应注意几 骨折愈合时间的比较(平均值) 点：①必须在x线透视下操作；②进针点为大粗隆下1．5～ 手术时间 术中出血量骨折愈合时间 组别 俐数 2．5cm处；③进针角度以1354～140。为宜；④采用“晶”字 DHS 169 】30 400 1l 形方向置钉，正三角内固定对防止骨折活动降低股骨颈不连 解削钢板86 90 360 13 接皿缺血性殷骨头坏死发生率有一定帮助；⑤双头加压螺纹 中牵钉 62 45 120