第十六章肝功能不全吴炜.pptVIP

（四）凝血功能障碍 1、正常 （1）合成全部凝血因子（除Ⅳ因子外） （2）清除活化的凝血因子 （3）制造纤溶酶原 （4）制造抗纤溶酶 （5）清除循环中的纤溶酶原激活物 * 2、异常 （1）凝血因子合成↓ （2）凝血因子消耗↑ （3）抗凝血因子减少 （4）原发性纤维蛋白溶解 （5） Pt 质、量异常 * （五）生物转化功能障碍 黄疸 肝性脑病 药物中毒 * （六）免疫功能障碍 机理 1、 Kupffer细胞功能障碍 2、 补体(Complement, C)水平下降 * （七）水 电解质及酸碱平衡障碍 1、水肿 肝性腹水（hepatic ascites) 局部因素 （腹腔内因素） 门脉高压 血浆胶体渗透压↓ 淋巴回流障碍 全身因素 （腹腔外因素） GFR↓ ADS↑ 利钠激素活性↓ * 肝性腹水（hepatic ascites) * （七）水 电解质及酸碱平衡障碍 2、低钠血症 3、低钾血症 4、碱中毒 * （八）器官功能障碍 肝肾综合征（hepatorenal syndrome) * 定义 继发于严重肝病的肾功能衰竭 分类 1、肝性功能性肾衰： 大多数肝硬化晚期和少数暴发性肝炎患者伴有肾 功能障碍，但肾脏并无器质性病变。 2、肝性器质性肾衰： 小结 * 第十五章 肝功能不全 (Hepatic insufficiency) 南方医科大学病理生理学教研室 吴炜 ( wuwei2668@163.com ) * 一、概述(Introduction) （一）正常功能 （二）定义 （三）病因 （四）分类及特点 * 正常肝脏的解剖示意图 * 腹腔镜下肝脏和胆囊形态 * （一）肝脏的正常功能 1、代谢：物质代谢 2、物质合成：白蛋白、凝血因子 3、分泌与排泄：胆汁 4、解毒：药物、毒物及代谢废物 5、免疫功能：抗原递呈 * （二）定义 肝功能不全： 各种因素引起肝细胞(包括肝实质细胞和枯否氏细胞)受损，导致肝脏代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，机体常出现黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍、脑病等一系列临床综合征。 肝功能衰竭：一般指肝功能不全的晚期阶段。 * （三）病因 环境因素（85%），遗传因素（15%） 1、感染 2、药物 3、酒精 4、遗传代谢障碍 5、免疫抑制 * （1）病毒 肝炎病毒 （2）细菌 （3）阿米巴 （4）寄生虫 1、感染 * （1）肝炎病毒 * * 中国科学家对HBV研究的贡献 李文辉 博士 北京生命科学研究所资深研究员 * 2、药物 （1）肝细胞毒损伤 （2）肝内胆汁淤积 （3）混合性肝损害 * 3、酒精 肝脏的第二号杀手 45克酒精/天， 连续5年，29．8％ 摄入的酒量×酒精度×0．8＝摄入的酒精量 4.5升/人/年 * 4、遗传因素 肝豆状核变性、原发性血色病 5、免疫因素 激活T淋巴细胞(CTL) * （四）分类及特点 类 型 病 程 原 因 常见病 急性肝功 短12-24h出现 广泛严重的肝 暴发性肝炎 能不全 黄疸，2-4天昏迷 细胞变性坏死 扑热息痛中毒 慢性肝功 病情进展慢 在肝组织纤维化 肝硬变失代偿期 能不全 病程长 、癌变基础上， 肝癌晚期 诱因下加重 * 二、肝功能不全临床综合征 （一）物质代谢障碍 1. 糖代谢障碍 肝细胞坏死 肝糖原生成，储备↓ G-6-P酶活性↓→ 肝糖原分解 胰岛素灭活↓ →高胰岛素血症 →低血糖 * 2. 低蛋白血症 * 3. 脂类代谢障碍 胆汁分泌减少引起脂类吸收障碍。 胆固醇转化为胆汁酸的能力下降。 载脂蛋白合成障碍，脂肪运输障碍。 * 4. 维生素代谢障碍 脂溶性维生素的吸收需要胆汁酸盐协助。 维生素A、D、E、K主要在肝储存和代谢。 肝功能不全时，维生素代谢障碍，容易出现夜盲症、