第十六章肝性脑病吴炜.pptVIP

* 4、γ-氨基丁酸学说 * 5、当前的观点（高血氨-氨基酸失衡学说） 氨的作用 （1）高血氨→氨基酸失衡（胰岛素、胰高血糖素） （2）谷氨酰胺↑ →中性氨基酸出脑↓→AAA入脑↑ （3）高血氨直接增强GABA能神经元的神经传导 * 6、影响肝性脑病发生的因素 诱发因素 （1）上消化道出血 （2）电解质和酸碱平衡紊乱 （3）药物使用不当 （4）感染 （5）便秘 （6）其他 * 7、肝性脑病的防治 （一）消除诱因 （二）降低血氨 （三）补充正常神经递质 （四）纠正血浆氨基酸失衡 （五）注意营养 （六）其他 * 三、肝肾综合征 (Hepatorenal syndrome) （一)定义 继发于严重肝病的肾功能衰竭 （二)分类 1、肝性功能性肾衰： 大多数肝硬化晚期和少数暴发性肝炎患者伴有肾 功能障碍，但肾脏并无器质性病变。 2、肝性器质性肾衰： 32/48例暴发性肝衰显示有肾功能障碍，约1/2病人出现肾小管坏死。 （三)、发病机制 1、血流动力学异常：有效循环血量下降 2、肾血管收缩 ① 交感神经系统活动增强 ② 肾素－血管紧张素－醛固酮系统活性增强　　　　　　 ③ 激肽释放酶－激肽系统活性降低 ④ 前列腺素类与血栓素A2平衡失调 ⑤ 假性神经递质蓄积 ⑥ 内毒素血症　 ??? 肝肾综合征发生机制示意图 内毒素血症 肾血管收缩 肾缺血 前列腺素E2减少 有效循环血量减少 肾小球滤过率 肾血流量 减少 肾功能不全 肝肾综合征的防治原则 （一）改善肾血流 （二）治疗肾功能障碍 * 小结 * 第十五章 肝性脑病 (Hepatic encephalopathy) 南方医科大学病理生理学教研室 吴炜 * 胆道之父—中国工程院院士黄志强 * 1922年出生于广东省新会县古井镇崖门村，毕业于前国立中正医学院。他首创肝部分切除术治疗肝胆管结石病 , 提出并完善了肝门胆管切形、重建、扩大修复等高难度手术 ; 首先开展我国胆石症的临床流行病学调查与实验研究。逐渐形成了具有我国特点的肝胆外科学理论与实践系统 ，被同行们尊称为“胆道之父”。 1922.1-2015.4 * 原著Michael Blake，后由好莱坞明星凯文斯科特纳自导自演搬上大银幕，获得第63届奥斯卡最佳最佳影片、最佳导演、最佳改编剧本、最佳音响最佳摄影、最佳剪辑、最佳原创配乐等大奖 肝性脑病（hepatic encephalopathy）: 　是继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。 肝昏迷（hepatic coma） （一）概念 * （二）分类 * 内源性肝性脑病和外源性肝性脑病： 第一期：轻微的性格及行为异常 　　记忆力下降，学习、定向障碍 (前驱期) (三)分期与临床表现 * 第二期：嗜睡期，精神错乱、肌张力增高、 扑翼样震颤 (昏迷前期) * 肝性脑病第三期 第三期：昏睡期，精神错乱、易怒、暴躁 (昏睡期) * 肝性脑病第四期 第四期：昏迷期，神志丧失、不能唤醒 (昏迷期) * * １、氨中毒 ２、假性神经递质学说 ３、血浆氨基酸失衡学说 ４、GABA学说 ５、当前观点 ６、影响肝性脑病发生的因素 （四）发病机制 * (ammonia intoxication hypothesis) １、氨中毒学说 * 　（１）血氨升高 　　　①氨的清除不足；②氨绕过肝脏 (ammonia intoxication hypothesis) １、氨中毒学说 A、酶系统受损 B、底物不足 C、消耗大量ATP * NH4+ NH3 上消化道出血 高蛋白饮食 血氨升高 肠道细菌产氨增加 肝硬化 门静脉淤血 pH对肠道氨吸收的影响 H+ OH- ②氨的产生过多 肌肉分解代谢增强 肾脏产氨 * 肝硬化食道静脉曲张 (易破裂出血) * （2）氨对脑组织的毒性作用 　①干扰脑的能量代谢 (氨从四个环节干扰脑组织有氧氧化) * 氨对脑组织的毒性作用示意图-能量代谢 ① ② ③ ④ * 　　　②使脑内神经递质含量发生改变 兴奋性神经递质:(谷氨酸、乙酰胆碱)减少 抑制性神经递质:(谷氨酰胺、?－氨基丁酸)增多 (氨干扰脑内两类四种神经递质含量) * 氨对脑组织的毒性作