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湿 疹 (eczema) 定义： 湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。临床上瘙痒剧烈，急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。 [病因与发病机制] 病因尚不很清楚。一般认为是由内、外多种因素相互作用而导致湿疹的发病。 (一)内部因素 1.慢性感染病灶如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病； 2.内分泌及代谢改变，如月经紊乱，妊娠等因素； 3.血液循环障碍，如小腿静脉曲张，导致小腿湿疹； 4.神经精神因素如精神紧张、过度疲劳等； 5.遗传因素如过敏素质，每一个体对各种因素的易感性与耐受性与遗传有关，可随年龄、环境而改变。 (二)外部因素 1.食物方面：鱼、虾、牛羊肉等过敏； 2.吸入物：花粉、屋尘螨、微生物等过敏； 3.生活环境：日光、炎热、干燥、动物毛、皮； 4.各种化学物质:化妆品、肥皂、合成纤维等。 各种外因、内因刺激及相互作用导致湿疹，一些患者的发病机制可能与迟发型变态反应有关。 [组织病理] 1.急性湿疹：表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，周围有淋巴细胞浸润，少数中性和嗜酸性粒细胞。 2.慢性湿疹：棘层肥厚明显，角化过度与角化不全，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗。 (一) 急性湿疹 1.好发部位：多见于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位。 2.皮疹形态：表现为原发性和多形性皮疹。常在红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚。在损害周边，丘疱疹逐渐稀疏。常因搔抓形成糜烂面，有浆液性渗出。皮疹分布对称，严重者可弥漫全身。 3.自觉症状：瘙痒较重。 如继发感染，则形成脓疱、脓痂、淋巴结肿大，甚至有发热等全身症状。如合并单纯疱疹病毒感染，可形成严重的疱疹性湿疹。 (二)亚急性湿疹经急性发作后，红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮疹呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。有时可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当，而导致急性发作或加重。如经久不愈，则发展为慢性湿疹。 (三)慢性湿疹(chronic eczema) 1.由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而成，或自一开始炎症不重。 2.好发部位：手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。 3.皮疹形态：暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或色素减退。病情时轻时重，延续数月或更久。由于病变部位不同，表现有差异 (四)几种局限性湿疹 1.手部湿疹 由于手部接触外界各种刺激因子的机会较多，故发病率高，但很难确定确切因子。多数起病缓慢，手背、手指等处出现暗红斑，浸润肥厚，边缘较清，表面干燥粗糙，冬季常有裂隙。 2．乳房湿疹 多见于哺乳期女性。乳头、乳晕、乳房下呈暗红斑，丘疹和丘疱疹，边界不清楚，可伴糜烂、渗出和裂隙。可单侧或对称发病，瘙痒明显。 3．钱币状湿疹 皮疹好发于四肢，损害为密集的小丘疹和丘疱疹。呈圆形或类圆形的钱币状斑片，境界清楚，直径为1～3cm大小。急性期潮红，渗出明显，周围有散在性丘疱疹。转为慢性后，皮损肥厚，色素增加，表面覆有干燥鳞屑，自觉瘙痒剧烈。 [诊断与鉴别诊断] 根据急性期原发病的多形性、有渗出倾向、瘙痒剧烈、对称分布等特点，慢性期的苔藓样变等特征，不难诊断。 急性湿疹与急性接触性皮炎相鉴别(表14—4)， 慢性湿疹与慢性单纯性苔藓(神经性皮炎)相鉴别 (表14-5)， 手足湿疹与手足癣相鉴别（表14-6）。 治 疗  (一)一般治疗 避免各种可疑的致病因素，如发病期避免辛辣食物及酒类，有鱼虾过敏者，禁食鱼虾。避免过度洗烫。消除体内慢性病灶及其他全身性疾患。 (二)内服药疗法 目的在于抗炎、止痒。 1.抗组胺药:第一代、第二代。 2.镇静安定剂的应用。 3.急性期可选用钙剂、维生素C、硫代