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第3代头孢菌素 杀菌剂，易透过血脑屏障，不良反应小； 头胞噻肟或头胞曲松（国外首选药物）： 成人2g/d，儿童50～100mg/kg/d，头胞噻肟 q6h，头胞曲松 q12h； 适应于青霉素禁忌病人。 氯霉素 抑菌药物，脑脊液浓度为血浓度30%?50%，一般不首选（原因？），多用于对青霉素过敏者 成人2～3 g/d,儿童50mg/kg/d, 分别加入葡萄糖中静脉滴注，症状好转后口服，疗程5～7天。 耐药株较少见 磺胺嘧啶, 复方磺胺甲基噁唑(风光不再) 耐药率18.5%?55% （C、B群最严重，A群呈上升趋势） 有肝、肾疾病，对磺胺过敏或有毒性反应者不用 结晶尿、血尿、腰痛、少尿、无尿甚至尿毒症 等量碳酸氢钠，鼓励病人多饮水，保持尿量1 200mL/日以上，随时检查尿常规 观察体温变化：用药48小时后体温不降者应注意耐药现象 2005～2007 年耐药情况 复方新诺明（复方磺胺甲基噁唑）完全耐药 环丙沙星、左氧氟沙星有不同程度耐药 尚未发现耐药：氨苄西林、美洛培南、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、阿奇霉素、利福平。 中国疫苗和免疫，2008. 14 ：234－237 休克型治疗 病原治疗： 尽早选用青霉素（首选药物） 迅速纠正休克（血容量、酸中毒、血管、强心） 肾上腺皮质激素：短期应用，一般不超过3天 DIC的处理：及早应用肝素；适时补充新鲜血浆 补充血容量 目标： 神志清楚、口唇红润、肢端温暖、紫 绀消失 收缩压90mmHg，脉压40mmHg 脉率100次/分 尿量30mL/h 胶体液：慎重！过敏反应 低分子右旋糖酐（肾功能不全、出血倾向者勿用）每日用量不超过1000mL，或代血浆 纠正酸中毒，适时使用血管活性药物 首选5%碳酸氢钠、次选乳酸钠（高乳酸血症或肝功损害者不宜） 山莨菪碱 0.3?0.5mg/kg, 每10?15分钟一次,直至面色转红, 四肢回暖, 血压上升 多巴胺： 山莨菪碱应用5 ? 10次无效者改用异丙肾上腺素、间羟胺和多巴胺联合用药 脑膜脑炎型治疗 病原治疗：尽早选青霉素 减轻脑水肿，防止脑疝：20%甘露醇（肾功？） 激素：地塞米松，一般不超过3天 呼吸衰竭: 呼吸道通畅；吸氧、呼吸兴奋剂;气管切开；监测血气分析 对症治疗：高热、惊厥：降温、镇静；亚冬眠疗法 甘油口服减少后遗症 流行病学与预防 始于1895年武昌，1956、1966、1976年3次大流行，1985年？ 近年局部暴发地区增多：人口流动、旅游？ 传染源：流脑病人，带菌者（流行期带菌率50%) 传染期：潜伏期末、发病期，不超过10天 早期发现 就地隔离 密切接触者 医学观察7天 治疗带菌者 磺胺嘧啶 利福平 环丙沙星 头孢三嗪 流行病学与预防 呼吸道传播 借助咳嗽、喷嚏等飞沫 密切接触（同睡、怀抱、喂乳、接吻）对2岁以下婴幼儿有重要意义 预防： 室内通风 避免到 人多拥挤场所 流行病学与预防 易感人群 6个月以内婴儿较少发病 20天新生儿：发热、癫痫发作，脑脊液培养阳性，血液培养阴性 Tunis Med. 2008;86(11):1014-5 15岁以下儿童多见，6个月到2岁发病率最高 感染后对同群细菌持久免疫力，群间有非持久交叉免疫 菌苗预防注射： A群多糖体疫苗，保护 率90%以上，免疫持续 不超过5年 药物预防： 复方磺胺甲基噁唑 利福平 氧氟沙星 头孢曲松 预防进展 美国：四价菌苗（A、C、 Y 、W135） Am Fam Physician. 2005; 72: 2049-56. C群菌苗：A＋C菌苗 加拿大：1岁左右接种，12岁左右加强接种 Expert Rev Vaccines. 2006; 5: 269-75. 英国：10－20岁接种比10岁以前接种更易保持5年以上持续免疫，可以不考虑加强免疫 Snape MD，BMJ. 2008; 336(7659): 1487-91. 中国、埃及：高危地区学龄儿童接种A/C双价菌苗 B群菌苗 新西兰：联合B、C群菌苗免疫安全、有效 HolmesJD. Epidemiol Infect. 2008; 136(6): 790-9. 流行特征 季节性： 冬春季节（11月∽次年5月），以2∽4月为高峰 湿度增加、阳光紫外线照射减少 Am J Epidemiol. 2009;169:588-595 地区性： 大城市发病分散，2岁以下发病率最高；中小城市发病率高，以2∽4岁或5∽9岁最高，偏僻山区易暴发流行 周期性流行： 与人群免疫水平有关，3∽5年小流行，8∽10年大流行 Meningococcal Me