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流行病学循证医学绪论 福建医科大学公共卫生学院 许能锋 案例 1.消灭天花策略调整； 2.2003年我国“非典”事件SARS病毒传染性问题； 3.2005年福州市光气（COCl2）中毒事件中医务人员二次中毒 图3 心血管病一级预防：阿司匹林利弊权衡 临床研究案例 Ⅰ类抗心律失常药（Encainide、Flecainide）的CAST试验 婴儿肺炎诊断方法更新研究 1989年一项震惊整个医学界的研究 Of 226 maneuvers in obstetrics childbirth(在产科使用的226种方法中）,通过临床试验或系统评价显示： 20% were beneficial (有效: 疗效大于副作用) 30% were harmful or of doubtful value (有害或疗效可疑) 50% had no RCT evidence available (不确定，即缺乏同期随机对照试验证据) 重要启示 Experience is not reliable. Medical interventions, old or new, should all be scientifically evaluated. Ineffective therapies must be stopped and new ineffective innovations must not be allowed to start. Medical practice should all be based on effective interventions. 绝大多数医师都会赞同“临床医师对临床研究的评估技巧掌握得并不好”这个观点。如有个别医师持有不同观点，我们有大量的证据可以反驳他们这种乐观的想法。 ——《柳叶刀》主编 Richard Horton 我国临床研究的现状 我国目前的临床研究 既没有主导国内临床实践， 也没有在国际临床研究领域产生重要的影响(在国际知名杂志发表的论文比例甚微——0.2%) 路在何方 学习临床流行病学循证医学的目的 正确阅读与应用文献 增强临床医师鉴别医学文献中容易混淆和相互矛盾结论的能力，为循证临床实践打下坚实基础。 掌握临床研究方法 进行高质量的研究：疾病病因、诊断、治疗和预后等 为临床诊疗的循证决策提供最佳证据 提 纲 一、流行病学概述 二、临床流行病学发展简史与定义 三、临床流行病学的特点、地位与任务 四、临床流行病学的研究内容与方法 五、循证医学概述 六、临床流行病学/循证医学对临床产生的影响 一、流行病学概述 来源于人类与传染病流行长期斗争经验 来源于流行病学研究方法的发展和进步 单纯描述 描述＋分析 定性研究 定量研究 两个方面的互相渗透和互相结合，促使流行病学研究内容和方法更加丰富，应用更广泛。 一、流行病学概述 （一）?流行病学发展简史 1.学科形成前期???? 时段：人类文明史以来至18世纪。 特点：学科尚未形成，相关的一些概念、观察的现象及采取的措施已构成学科的“雏形”。 一、流行病学概述 （一）?流行病学发展简史 2.学科形成期 时段：18世纪末至20世纪初。 特点：工业革命，人们聚居于城市为传染病的大面积流行提供了可能，传染病的肆虐促使学科的诞生。?? 一、流行病学概述 （一）?流行病学发展简史 ３.学科发展期 时段：20世纪四、五十年代起至今，又称为现代流行病学 (modern epidemiology) 时期。 特点： ⑴从研究传染病扩大为研究所有疾病和健康问题； (2)研究方法由传统的调查分析扩展为定量与定性相结合，宏观与微观结合，分析方法不断完善，分析手段更加先进； (3)研究从“流行”发展为“分布”，动静态结合，由三环节两因素发展为社会行为因素； (4)分枝学科不断涌现，使流行病学的应用范围越来越广。?? 一、流行病学概述 （一）?流行病学发展简史 3.学科发展期 ?第一阶段：20世纪40年代到50年代 特点： 创造慢性非传染性疾病的研究方法 一、流行病学概述 （一）?流行病学发展简史 3.学科发展期 第二阶段：20世纪60年代到20世纪80年代 特点：流行病学分析方法长足发展 Sackett 35种潜在偏倚 Miettien 偏倚分类 Cornfield 第一个多变量模型 Last 第一本流行病学辞典 一、流行病学概述 （一）?流行病学发展简史 3.学科发展期 第三阶段：20世纪90年代至今 流行病学与其他学科交叉融合