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泌尿、男性生殖系统肿瘤 邓振农 广州医学院第二附属医院 概述 1、无痛性肉眼血尿，首先考虑泌尿系肿瘤 2、最常见的泌尿系肿瘤 我国 膀胱肿瘤 欧美 前列腺癌 3、尿路上皮性（Urothelium）肿瘤 典型的病理表现：多发性、多灶性、复发性。 临床意义：尿路全面检查、长期随访。 尿路上皮肿瘤的特点 膀 胱 肿 瘤Tumor of bladder 特点： 1、膀胱壁各层均可发生，95%为上皮性的 ，近1/3为多病灶。 2、复发率高，生存时间较长。 3、好发年龄50～70岁， 男女发病率4：1。 病因： 可能与下列因素有关 1、职业和化学物质 2、吸烟 3、慢性感染和长期的异物刺激 4、药物和代谢异常 5、基因改变 好发部位 病理： 常与肿瘤的组织类型，细胞分化程度，生长方式，浸润深度有关，其中分化程度和浸润深度对预后的影响最大。 一、组织类型　 1、上皮性肿瘤 占95%以上。 其中移行上皮细胞癌占90%以上； 磷癌和腺癌占2%～3%。 2、非上皮性肿瘤 发生于膀胱间叶组织。 良性非上皮性肿瘤； 恶性非上皮性肿瘤： 极少见，好发于婴幼儿。 二、分化程度 根据肿瘤细胞大小、形态、染色、核改 变及分裂相等分为三级。 　 I、 高分化乳头状癌，属低度恶性 　　 II、 中分化乳头状癌，属中度恶性 　　 III、低分化乳头状癌，细胞分化不良，属高度恶性 三、 生长方式 1、原位癌 2、乳头状癌 3、浸润性癌 （不同生长方式可单独或同时存在） 四、浸润深度 肿瘤临床（T）和病理（P）分期的依据，根据癌浸润膀胱壁的深度（乳头状瘤除外），多采用TNM分期。 临床上习惯将Tis, Ta, T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。 临床表现 1．血尿：最早最常见的症状，85%的患者有此症状。 2．膀胱刺激征：多为肿瘤晚期的表现。此外也提示肿瘤为多灶性原位癌或浸润性膀胱癌的可能。 3．异常排尿：肿瘤过大或肿瘤发生在膀胱颈部或出血形成血块，可以发生排尿困难、排尿中断甚至尿潴留。肿瘤坏死脱落，尿中可发现“腐肉”样物排出。若尿中发现粘液，可能为腺癌。 诊断 1、临床表现 2、尿：尿脱落细胞学检查、 流式细胞术与图象分析等。 3、影像学检查：B超、IVU、CT和MRI。 4、膀胱镜检查 5、膀胱双合诊 B超的诊断作用 一、特点 1、经济无创、操作简便 3、能够及时报告检查结果 二、作用 1、泌尿道疾病普查的基本工具 2、广泛用于泌尿道疾病的诊断 3、术中辅助定位和治疗 鉴别诊断 1、? 泌尿系结核 2、? 腺性膀胱炎 3、? 尿石症 4、? 前列腺癌 5、其他：肾炎、出血性疾病、 药物反应等 治疗： 一、表浅性膀胱癌（Tis, Ta, T1） 1、药物治疗 2、腔内激光或光动力学、 荧光膀胱镜治疗。 　　３、TUR-Bt术 电切 二、浸润性膀胱癌 1、TUR-Bt术：T2a, 2、膀胱部分切除术:T2a、T2b单个 3、膀胱全切术:T2,T3多个、复发 4、姑息性手术治疗、放射治疗或化疗，T4 膀胱腔内灌注 预防 1、关怀职业劳动者 2、规律复查和药物灌注 （保留膀胱者手术者） 肾 肿 瘤Tumor of kidney  概述 1、常见的是肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤 2、肾肿瘤仅占成人恶性肿瘤2—3%，其中决大部分是肾癌，肾盂肿瘤较少见。 3、婴幼儿中最常见的恶性实体肿瘤之一是肾母细胞瘤，发病率占