泌尿系统(第八版）.pptVIP

内容与要求 掌握肾动态显像与肾图的原理、显像剂。 熟悉肾动态显像与肾图的正常与异常表现。 初步掌握肾动态显像的主要临床应用价值。 熟悉利尿剂介入试验与captopril介入试验的原理及临床价值。 了解肾静态显像与膀胱显像的原理与主要临床应用价值。 方法 （1）检查前30~60min饮水300~500ml，检查前排空膀胱，并测身高、体重。 （2）仰卧位，探头位于检查床下，探头视野包括双肾及部分膀胱区，采集后位影像，必要时采集前位影像（移植肾）。 （3）经肘静脉“弹丸”式推注显像剂，同步启动采集。 （4）影像采集：肾动脉灌注相，以2秒1帧采集30帧；肾功能相，以1分钟1帧采集20帧。必要时采集延迟显像。 正常影像 血流灌注相 腹主动脉显影后2秒双肾显影，4～6秒肾影轮廓清楚，左右肾影出现时间差＜1～2秒。 双肾影大小一致，形态完整、放射性分布均匀且对称。 TAC双肾峰时差＜1～2秒，峰值差＜25%。 功能动态相 1 min双肾实质显影，2～4 min肾实质影最清楚，形态完整，核素分布均匀且对称。 随着放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放射性逐渐增强，肾皮质影减弱，膀胱逐渐显影、并增浓、增大。 20～25 min双肾影基本消退，大部分放射性浓聚于膀胱，输尿管一般不显影。 异常影像 血流灌注异常 肾区无灌注影； 肾灌注显影时间延迟，影像缩小，放射活性减低； 肾内局限性灌注缺损、减低或增强。 功能动态影像异常 肾实质不显影； 肾实质影减低，实质高峰摄取与清除时间延迟; 肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚； 实质功能相时肾盂放射性减低区扩大，实质影变薄，实质清除相时肾盂影持续增强，或延迟显像肾盂明显放射性滞留，可伴输尿管清晰显影和增粗。 （一）判断肾实质功能 肾功能受损程度不同，在血流灌注和功能动态影像上有不同的表现。 根据梗阻部位、程度、时间及患侧肾功能状态的不同，肾动态显像有不同的表现。 肾外上尿路梗阻的典型影像：皮质功能相患侧肾实质清晰显影，并随时间逐渐消退；肾盏和（或）肾盂及梗阻部位上段输尿管影像明显扩张，放射性滞留且消退延缓；TAC呈持续性上升型。 肾外上尿路机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张引起的肾盂或肾盂输尿管积液在常规核素肾动态显像、IVP或超声检查的表现均有重叠，通常较难加以鉴别。 通过利尿剂介入试验能有效鉴别机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张，尿流量足够大时诊断准确率可达90%。 非梗阻性尿路扩张：典型影像表现为注射利尿剂后2～3 min，淤积在肾区的放射性浓聚影快速减弱，T-A曲线相应表现为排泄段明显下降。 高度机械性梗阻：注射利尿剂后，肾动态影像与T-A曲线无明显变化，甚至肾盂影有增强，T-A曲线进一步上升。 肾动脉狭窄　典型影像表现为：患侧肾血流灌注显影时间延迟，显像剂分布减少，轮廓欠清楚；功能相患肾影小，T-A曲线明显低于健侧肾。 肾动脉轻度狭窄的RVH患者，当肾血流灌注减低时，刺激患侧肾脏的近球小体释放肾素增加，促进血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ（ATⅠ），ATⅠ在血管紧张素转化酶的作用下生成血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）。ATⅡ通过收缩出球小动脉，维持肾小球毛细血管滤过压，以保持GFR正常。因此，常规肾动态显像与肾图可表现为正常或轻微异常。 2.方法 对临床疑RVH者，首先进行卡托普利介入肾显像。如正常，则无需进一步检查，反之，若介入肾显像出现任何异常，则需于24小时后在无卡托普利介入的条件下再次进行肾动态显像即基础肾显像。 正常肾脏，captopril介入肾显像与基础肾显像相比无变化。 单侧轻度肾动脉狭窄导致的RVH的典型表现 介入试验患侧肾脏显影延迟，影像减弱，肾实质影消退明显延缓；患侧肾TAC峰值降低，峰时后延和排泄段下降缓慢；GFR降低。 基础肾显像左、右肾显示正常的摄取与清除影像，两侧肾图曲线基本一致。 准确反映肾脏低灌注对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，诊断RVH的敏感性为80%～94%，特异性为93%～100%，假阳性结果极少，能客观地预测RVH的手术疗效和评价其治疗效果。 在指导ACEI的应用方面具有同样重要的作用，介入试验阳性者严禁使用ACEI，而阴性者使用ACEI则不会影响肾功能。 肾移植术后常见并发症有急性肾小管坏死（ATN），急性排斥（AR）、慢性排斥（CR）、尿漏、尿路梗阻及环孢素A肾中毒等。对这些并发症早期、准确的诊断与及时治疗有助于防止移植肾不可逆损伤。 肾动态显像已广泛用于监测移植肾并发症。正常移植肾血流灌注影清楚，早期肾实质轮廓清晰、形态完整、放射性分布均匀，清除相皮质影明显消退，膀胱放射性浓聚逐渐增强，输尿管通常不显影。20 min时膀胱与肾脏放射性计数比值（B/K）＞1。 1. 急性肾小管坏死　ATN通常发生于术后24