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泌 尿 系 统 梗 阻 ——福建医大附属协和医院泌尿外科 蔡伟忠 第一节 概 论 泌尿系统梗阻也称尿路梗阻(Obstruction of urinary tract)。 泌尿系统从肾小管开始→肾盏→肾盂→输尿管→膀胱→尿道，都是管道，管道不畅就会影响尿的分泌和排出。 泌尿系许多疾病与梗阻常为因果。 上尿路梗阻与下尿路梗阻。 尿液的正常排出，有赖于尿路通畅及排尿功能正常。 按其梗阻性质分: 机械性梗阻 功能性梗阻 按其梗阻部位分: 上尿路梗阻 下尿路梗阻 按其梗阻程度分: 尿路部份梗阻 尿路完全梗阻 按其梗阻时间分: 急性尿路梗阻 慢性尿路梗阻 肾：结石、肿瘤、炎症、结核→肾积水 肾盂输尿管交界处梗阻（先天性狭窄、异位血管、纤维束） 肾小管梗阻受压→多囊肾、海绵肾、尿酸肾 输尿管 结石、肿瘤、炎症、结核→梗阻 先天性畸形、输尿管膨出→梗阻 异位开口、腔静脉后输尿管→梗阻 输尿管膀胱壁段的活瓣作用消失→返流→梗阻 毗邻器官的炎症牵拉、肿瘤压迫→梗阻 盆腔脓肿、妊娠压迫→梗阻 医源性损伤：结扎、创伤疤痕→梗阻 输尿管镜损伤输尿管→梗阻 膀 胱 常见为膀胱颈梗阻。 前列腺增生、纤维化、肿瘤、膀胱石→梗阻 膀胱调节功能障碍→动力性梗阻 尿 道 尿道狭窄（炎症、损伤、后尿道瓣膜、结石、肿瘤、结核、憩室） →梗阻 尿道周围或阴道疾病→梗阻 病理生理 泌尿系梗阻→梗阻以上的尿路扩张、肾积水，肾功能衰竭 上尿路梗阻→初期管壁增厚、增加收缩力→后期失去代偿力管壁变薄→张力减退。 膀胱以下梗阻→膀胱尿潴留→输尿管与膀胱连接部活瓣作用丧失→尿液返流→肾积水。 泌尿系梗阻→肾盂内压升高→达到肾小球滤过压→肾小球停止滤过→尿液形成停止；“安全阀”开放→尿液进入肾实质的静脉、淋巴管→肾组织萎缩、肾实质变薄。 肾积水→肾盂扩张、肾盂壁变薄→肾乳头萎缩变平、肾实质萎缩→肾盂容积增大→全肾变成无功能的巨大水囊（直至超过1000ml） 泌尿系梗阻→细菌进入血循环、有细菌的尿经肾盏穹隆部裂隙→血液→合并感染→菌血症、肾盂肾炎、肾周围炎 泌尿系梗阻→肾小球 滤过率降低，肾 血流量减少，尿浓缩能力下降，尿酸化能力损害。 尿路梗阻→尿流停滞与感染→结石形成 第二节 肾积水（Hydronephrosis） 尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压升高→肾盂扩张→肾实质萎缩，称为肾积水。 [临床表现] 由于引起肾积水的原因不一，临床表现也不一致，可以有症状，也可以无症状，有些症状被其他病症所掩盖，有些症状可暂时缓解，有些逐渐加重。 肾积水→肾体积增大→腹部包块 下尿路梗阻：排尿困难→尿潴留→肾积水较晚→肾功受损→贫血乏力、食欲不振、恶心 肾积水→感染→寒战、高热、腰痛→ 脓肾 肾积水（长期）→肾功能减退 双侧梗阻→无尿 [诊断]：先确定肾积水，而后查明病因、部位、程度、有无合并感染、肾功能是否受损。 腹部包块可能是肾积水的表现。 实验室检查：血常规、血生化、尿常规+尿培养，必要时查T.B菌及脱落细胞检查。 X-ray：A、IVP：显影时间延长，出现浓的肾影是急性梗阻的特点； B、R.P：双侧积水切忌两侧同时 造影 分肾功能，患侧尿检； C、穿刺造影； B-u.s：了解增大的肾是积水或实质的。 积水的程度：皮质萎缩情况 C.T：肾积水的程度、部位、病因 MR：MRI成像 肾扫描：了解肾损害程度及分肾功能 肾图：有无梗阻及性质 [治疗]： 1、病因治疗：去除病因，保存患肾（根据病 因进行相 应手术如：取石、解除狭窄等） ESWL、膀胱手术 2、肾造瘘：若病情危急，可先行造瘘：暂时 性或永久性；双J管内引流 3、肾切除：肾积水严重、肾皮质薄、并发感 染、积脓、对侧肾功能好、患侧可切除。 第三节 良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia） 良性前列腺增生简称前列腺增生，