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泌尿系统损伤Injuries of urinary system 泌尿系损伤分类 肾脏损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤 其他（肾上腺、外生殖器等） 泌尿系损伤应注意以下特点1.男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管最少见。 2.当胸、腰、腹、骨盆损伤时要注意有无泌尿系损伤，如已明确泌尿系损伤，还要注意有无其他器官损伤。3.泌尿系损伤后出现出血及尿外渗，引起休克、感染、肾功能损害等等。4.不同部位损伤，在病因、临床表现及处理上均有不同。 肾损伤 Renal trauma Renal trauma 概述 1肾不易受到损伤：因位置较深，受到腰肌、锥体、肋骨和前面脏器的保护。 正常肾有一定活动度。 2.如受暴力打击会发生破裂：肾实质脆弱，包膜薄。周围有骨质结构。如肋骨骨折。 3.成年男性多见。交通事故、竞技运动等。 Renal trauma 病因 1.开放性损伤： 贯穿伤（刺刀、枪弹），常伴有胸、腹部损伤。 Renal trauma 病因 2.闭合性损伤 ①直接暴力：如腰、腹部受硬物撞击或车辆挤压，肾发生损伤。肋骨和横突骨折时，骨折片可刺伤肾。 Renal trauma 病因 2.闭合性损伤 ②间接暴力：如高处落下，足根或臀部着地时发生的对冲力，可引起肾或肾蒂损伤。 Renal trauma 病因 2.闭合性损伤 ③肾本身病变 自发性肾破裂 Renal trauma 病因 2.闭合性损伤 ④医源性损伤 手术或施行内腔镜检查或治疗时。自腔内泌尿学开展以来，发病率有增加趋势 Renal trauma 病理类型 肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂损伤 肾脏解剖 病理 1.肾挫伤 局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和/或包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。 可有少量血尿。一般症状轻，可自愈。 大多数病人数此类。 病理 2.肾部分裂伤 肾实质部分裂伤： 包膜破裂→肾周血肿； 肾盂肾盏破裂→血尿。 通常不需手术，可绝对卧床观察，对症处理，多可自愈。 如病情恶化，仍需手术，或行选择性肾动脉栓塞术。 病理 3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤：包膜---肾盂肾盏粘膜→广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗，肾组织缺血。 症状明显，后果严重，均需手术治疗。 病理 4.肾蒂损伤 肾蒂或肾段血管部分或全部撕裂→大出血、休克、常来不及诊治死亡。 病理 4.肾蒂损伤 常见于突然减速或加速运动如车祸、高处坠落，引起肾急剧移位，肾动脉被牵拉，致内膜断裂，形成血栓，造成肾功能丧失。 常发生于右肾。 病理 晚期病理改变： 尿外渗→尿囊肿； 血肿、尿外渗→肾积水； 开放性肾外伤→动静脉瘻或假性肾动脉瘤； 肾缺血→肾血管性高血压。 Renal trauma 临床表现 1.休克 2.血尿 3.疼痛 4.腰腹部肿块 5.发热 Renal trauma 临床表现 1.休克 创伤出血性休克。 严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时易发生，可危及生命。 Renal trauma 临床表现 2.血尿 肾损伤大多有血尿，挫伤有少量血尿，裂伤有大量血尿。 ？血尿与损伤程度不一定成比例，如肾蒂断裂、损伤性肾动脉血栓形成、输尿管断裂时，血尿不明显。 Renal trauma 临床表现 3.疼痛 患侧腰腹部疼痛，为肾包膜张力增加、肾周围软组织损伤引起； 肾绞痛，血块通过输尿管时发生； 全腹疼痛和腹膜刺激症状，血液、尿液渗入腹腔或伴有腹部器官损伤时出现。 Renal trauma 临床表现 4.腰腹部肿块 肾周围血肿和尿外渗使局部肿胀。 Renal trauma 临床表现 5.发热 血肿、尿外渗易继发感染，形成肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。 Renal trauma 诊断 1.病史及体格检查 询问病史，如有腹部、背部、下胸部外伤或有对冲力损伤，要注意肾损伤可能。 ？症状与肾损伤的严重程度并不平行。 有上述损伤，行尿常规检查，以免贻误诊断。 Renal trauma 诊断 2.化验 尿常规，尿中含有多量的红细胞。 血常规，血红蛋白持续降低说明有活动性出血，白细胞数增多应注意并发感染的可能性。 Renal trauma 诊断 3.特殊检查 ①CT：为首选检查。可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解肝、脾、胰腺及大血管的情况。 Renal trauma 诊断 3.特殊检查 ②B超：为无创性检查，能提示肾损伤程度，包膜下和肾周血肿及尿外渗情况，并有助于了解对侧肾情况。彩超可了解肾蒂血管情况。 Renal trauma 诊断 3.特殊检查 ③IVP：在条件许可时，需尽早作，以了解两侧肾功能及形态，健肾显影率100%，患肾93％不显影。可评价肾损伤的范围和程度。 Renal trauma 诊断 3.特殊检查 ④动脉造影