泌尿系统临床.pptVIP

泌尿系统显像 掌握 肾图曲线的构成？各段的代表意义？ 异常肾图的临床代表意义？ 肾动态显像的原理、临床应用？ 肾小球滤过型、肾小管分泌型代表药物？ 泌尿系统核医学 概述 肾图检查 肾动态显像 肾静态显像 膀胱反流显像 肾图检查 一、原理 静脉注射由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被再吸收的放射性示踪剂 用肾图仪记录双肾的时间-放射性活度曲线 反映双肾血流灌注、肾实质功能及尿液排泄的生理过程，称为肾图 (renogram) 示踪剂 经典示踪剂 131I-邻碘马尿酸（ 131I-OIH ） 目前常用示踪剂 ? 99mTc-硫基乙酰三甘氨酸（99mTc-MAG3 ，） ? 99mTc-双半胱氨酸（99mTc-EC ） ? 99mTc-二乙三胺五乙酸（99mTc-DTPA ） 二、操作方法 受检者准备 ?受检者检查前30min饮水300ml，检查前排空膀胱。 ?检查前2天停用利尿剂 检查方法 ?常规检测 坐位或仰卧位，肾图仪 后腰部 探测记录 ?移植肾检测 仰卧位，前位探测记录，右髂窝位置。 ?静脉“弹丸”式注射示踪剂 ?启动肾图仪，记录双肾曲线15~20min 肾图仪 a段（示踪剂出现段）：肾动脉血流灌注 b段（聚集段） ：与有效血浆流量、 肾小球滤 过率和肾小管分泌功能有关； c段（排泄段） ： 与尿流量和尿路通畅与否有关 指标 ： (1)峰时（Tmax） ： Tmax5min (2)半排时间（T1/2） ： T1/28min (3)肾脏指数（RI值） ： RI值＝[(b-a)2+(b-c15)2/b2] X100% RI值45% (4)双肾比较 ： △Tmax1min，峰值差30%， △RI值25% （1）持续上升型 ? 单侧：急性上尿路梗阻； ? 双侧：急性肾功能衰竭和继发于下尿路梗阻所致的双侧上尿路引流受阻 (3)高水平延长线型 ?多见于上尿路梗阻，肾盂积水伴肾功能受损 (4)低水平延长线型： ?肾功能严重损害和急性肾前性肾功能衰竭 ? 慢性上尿路严重梗阻伴肾功能严重受损  (5)低水平递减型 ?见于肾脏无功能、肾缺如（本底放射性） ?肾功能重度受损，尿路通畅 (6) 阶梯状下降型 尿路通畅, 尿路痉挛 (7)单侧小肾图型 多见于一侧肾动脉狭窄或先天性一侧肾脏发育不良。 临床价值 肾血管性高血压 分肾功能判断 尿路梗阻的诊断及追踪观察 移植肾成活与排异反应观察 肾图检查的优缺点 ?优点 操作简便,价格低廉 ?不足 不能获得双肾影像，易出现对位误差，特别是肾脏移位时，影响检查结果准确性 肾动态显像 肾血流灌注显像 肾功能显像 一、显像原理 ?静脉注射显像剂（能被肾实质摄取、经肾单位转运并迅速经尿液排泄） ? 动态观察显像剂通过腹主动脉、肾动脉，在肾实质内摄取、浓聚，随后排泄 至肾盏、肾盂以及输尿管最后达膀胱的动态过程。 肾小球滤过率 GFR 单位时间内（每分钟）从肾小球滤过的血浆容量 主要反映肾小球的功能 肾有效血浆流量 ERPF 单位时间内肾能清除血浆中某种物质的毫升数 主要反映肾小管功能 显像剂 肾小球滤过型显像剂 99mTc-DTPA 肾小管分泌型显像剂 99mTc-MAG3 123I-OIH，131I-OIH 99mTc-EC 二、操作方法 1.非介入法肾动态显像 （1）选择显像剂： ?肾小球滤过型 99mTc-DTPA ?肾小管分泌型 131I-邻碘马尿酸盐（131I-OIH） 99mTc-巯基乙酰基三甘氨酸 （99mTc-MAG3） 99mTc-双半胱氨酸（99mTc-EC） ?显像前准备 ：饮水300～500ml，排尿， 并测定身高和体重。 ?探头位置 ：非移植患者探头置于后位 移植患者探头位于前位，