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肾穿刺方法 标本处理 光镜：10%甲醛 电镜：3%戊二醛 荧光：生理盐水纱布 皮质 髓质 电镜 荧光 光镜 电镜 肾活检病理检查的特殊性 在方法上 需要光镜、免疫病理和电镜三者结合，缺一 不可； 在技术上 要求标本的处理不同于其它病理大标本，切 片要薄，特殊染色技术要过硬； 在诊断上 与临床结合紧密，需要病理医师具备一定的 临床知识。 1 肾小球细胞增多 系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞、炎症细胞 2 基膜增厚和系膜基质增多 3 炎性渗出和坏死 4 肾小球超微结构病变 足突变平、电子致密物沉积 5 玻璃样变和硬化 各种肾小球疾病发展的最终结果 6 肾小管和间质的改变 变性、管型、萎缩、纤维化 Basic pathological changes ( Five point) 肾小球细胞增多（Hypercellularity） 系膜细胞 (mesangial cell) 内皮细胞 (endothelial cell) 上皮细胞 (epithelial cell) 中性粒细胞 (neutrophil) 单核细胞和巨噬细胞 (monocytemacrophage) 淋巴细胞 (lymphocyte) The hypercellularity of post-streptococcal glomerulonephritis is due to increased numbers of epithelial, endothelial, and mesangial cells as well as neutrophils in and around the capillary loops. This is a normal glomerulus by light microscopy. The glomerular capillary loops are thin and delicate. Endothelial and mesangial cells are normal in number. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 基底膜增厚、系膜基质增多 基底膜本身增厚 内皮下、上皮下及基膜内免疫复合物沉积 炎性渗出与坏死(exudationnecrosis) 中性粒细胞、纤维素渗出 毛细血管壁纤维素坏死伴血栓形成 玻璃样变和硬化(hyalinizationsclerosis) 均质的嗜酸性物质堆积 肾小球纤维化、硬化 各种肾小球改变的最终结局 肾小管和间质的改变 上皮变性、管型 间质充血水肿、炎细胞浸润 硬化性肾小球肾炎 1 急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome) 明显血尿、轻至中度蛋白尿、水肿、高血压 2 快速进行性肾炎综合征（rapidly progressive nephritic syndrome) 　水肿、血尿、蛋白尿→少尿、无尿，伴氮质血症 3 肾病综合征 （nephrotic syndrome) 高蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症 4 无症状性血尿或蛋白尿（asymptomatic hematuria or proteinuria) 持续或复发性血尿、轻度蛋白尿 5 慢性肾炎综合征（chronic nephritic syndrome ) 多尿、夜尿、低比重尿、高血压、氮质血症和尿毒症 Clinical manifestation and types Pathological types of primary glomerulonephritis 病理分类： 1.按照病变性质分：原发性、继发性； 2.按照病变范围分类：弥漫性、局灶性; 3.根据肾小球的病变情况：球性、节段性； 4.1982年WHO分类： 弥漫性病变 球性病变 局灶性病变 节段性病变 ★ 1 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 ★ 2 快速进行性(新月体性)肾小球肾炎 ★ 3 膜性肾小球肾炎 ★ 4 微小病变性肾小球肾炎 5 局灶性节段性肾小球硬化 6 膜增生性肾小球肾炎 7 系膜增生性