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尿 液 检 查 肾脏风湿免疫科 季迎 副教授 尿液检查的临床意义： 1.协助诊断泌尿系统疾病； 2.协助诊断其它系统疾病； 3.用药的监测。 尿液检查包括：尿常规检查（重点讲解） 特殊检查（自学为主） ? 尿常规检查包括： 理化检查 尿沉渣镜检  一般检查 收集 1 晨尿 2 随机尿 3 24小时尿 4 清洁中段尿 尿量 参考值 1000-2000/24小时 1 少尿 400/24h 或持续17ml /h 2 无尿100/24h 意义: 肾前性、肾性、肾后性 3 多尿2500/24h 意义：内分泌疾病、肾脏疾病、精神性多尿（多伴尿频） 外观 血尿 血红蛋白尿 脓尿 乳糜尿 胆红素尿：阻塞性，肝细胞性黄疸 气味 氨臭味：慢性膀胱炎、尿潴留 烂苹果味：酮症酸中毒 蒜臭味：有机磷中毒 一、 理 化 检 查 常规采用尿液干化学试纸条法，属定性检查，主要通过试纸条的显色反应实现，临床简称为尿10项（U10A）： 尿比重 （SG） 尿酸碱度 （PH） ※尿蛋白（PRO）※尿 糖 （GLU） 尿 酮（KET） 尿胆红素（BIL） 尿胆原（URO） 亚硝酸盐实验（NIT） ※尿隐血（BLO） 尿白细胞（LEU） 1. 尿 比 重 （SG） 原理：在40C条件下尿液与相同容积纯水（作为1.000）的重量之比。可作为粗略判断肾小管浓缩稀释功能的指标，用于估计尿的渗透压以及病人的水化状态。 参考值：普食下1.015—1.025 临床意义： （1）尿比重增高（晨尿大于1.030）： a.肾前性少尿（常见，提示血容量不足） b.糖尿病 c.白蛋白尿、放射性造影剂等情况 （2）低比重尿（晨尿小于1.015）： a.肾小管浓缩功能障碍(常固定1.010±0.003) b.尿崩症(常小于1.003) 2．尿 酸 碱 度（PH） 原理：肾脏是调节酸碱平衡的重要脏器。肾小管上皮细胞分泌的H+与肾小管滤液中的NH3或HPO42-结合，形成NH4+或可滴定酸H2PO4-随尿排出。 参考值：正常新鲜尿多呈弱酸性，尿PH约6.5，波动在4.5—8.0间。 临床意义： （1）酸性尿：见于酸中毒、高热、糖尿病、痛风、低钾性碱中毒、白血病、食入大量肉类等。 （2）碱性尿：见于碱中毒、肾小管酸中毒（I、II、III型）、膀胱炎、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜等。 （3）是用药的一个指标：溶血时，碱化尿液可促进溶解及排泄血红蛋白；尿路感染时多种抗生素需碱化尿液以加强疗效。 3.尿蛋白（PRO） 原理： 正常情况下，由于肾小球滤过膜的分子屏障和离子屏障作用，血浆中大量中高分子量的白蛋白、球蛋白不能通过滤过膜；小分子量蛋白如β2-微球蛋白、α2微球蛋白、溶菌酶等可以通过滤过膜，但滤过量很少。而且在近曲小管95%以上被重吸收。肾髓袢升支及远曲小管起始部分泌的T-H大分子糖蛋白可进入尿液，但量很少。 机制 1 肾小球基底膜损伤 2 肾小管重吸收功能降低 3 肾小管分泌增加 参考值： 正常人定性试验为(—) ，定量在50—80mg/24h间，超过150mg/24h为蛋白尿，大于3.5g/24h称为大量蛋白尿。 ±—+， 相当于0.2—1g/24h； +—++， 相当于1—2g/24h； ++—+++， 相当于2—4g/24h； +++—++++，一般大于4g/24h。 蛋白尿的分类及临床意义： ※(1)肾小球性蛋白尿：最常见的一种蛋白尿，由滤过膜的损伤所致。 a.选则性蛋白尿：离子屏障损害，以中分子白蛋白为主，并有少量小分子量蛋白，无大分子量蛋白，典型病种为微小病变。 b.非选择性蛋白尿：离子屏障和分子屏障均受损害，既有大分子量蛋白如C3、IgG、IgM，也有中分子量的白蛋白及小分子量的β2-微球蛋白，可见于各类型原发和继发性肾小球疾病，常提示预后不佳。