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划分上下尿路的意义？ Question: 尿路结石的诊断 影像学是确诊尿路结石的主要手段：KUB/IVU，CT 小结 除了结石的诊断，还要注意肾功能、感染、解剖等情况。 Therapy 目前应如何处理？ ESWL？ 保守治疗？ 输尿管镜？ 经皮肾镜？ 开放手术？ else？ 治疗方法 Question: 临床思维 先处理急症，再处理结石 尿路结石的急诊处理 疼痛 发热及败血症 肾功能↓ 无尿 解痉 镇痛 引流 尿液 引流管 穿刺造瘘 控制 感染 Discussion: 去除结石的方法 ESWL 保守治疗 输尿管镜 经皮肾镜 开放手术 2cm 5mm 输尿管结石 2cm肾结石 其他方法失败 合并解剖畸形 肾无功能 Discussion: 去除结石的意义？ 治疗结石的首要原则 保护肾功能 Question: 双侧结石的处理原则？ 总肾功能正常 总肾功能不正常 肾结石+输尿管结石 ——先处理梗阻严重的一侧 ——先处理功能较好的一侧 ——先处理输尿管结石 Discussion: 该患者的最佳治疗方案？ 右侧输尿管镜碎石 + 左侧经皮肾镜取石 Discussion: 右侧输尿管镜 左侧经皮肾镜 术前 术后 右侧切开取石 术后 尿路结石的治疗 结石的严重并发症需要急诊处理：疼痛、无尿、感染 小结 去除结石的方法根据其具体情况制定：个体化 微创治疗是主要外科方法 结石治疗的基本原则：解除梗阻、保护肾功能 Story ended？ Question: 病例特点： 1、反复发作尿路结石，病史14年。 2、无尿路结石家族史。 3、血：Ca 2.80mmol/L（2.12-2.75） PTH 352IU/L（15-65） 影像 同位素甲状旁腺显像： 左下甲状旁腺同位素摄取增高。 最终诊断： 右输尿管中段结石 左肾盂输尿管连接部结石 双肾积水 慢性肾功能不全 原发性甲状旁腺机能亢进（腺瘤） 甲状旁腺腺瘤切除术 Components of urinary calculi 胱氨酸结石systine stone 尿酸结石uric acid stone 含钙结石calcium stone 感染性结石infection stone 草酸钙、磷酸钙 磷酸镁铵 尿路结石成分 复习 尿路结石成分 复习 患者的结石成分可能是什么？ 尿路结石的成分及X片特点？ Question: 尿酸结石为“阴性结石”， CT为什么能查出尿酸结石？ Question: 代谢产物 糖类 脂肪 蛋白质 核酸 电解质 水 CO2，水 CO2，水 尿素 尿酸 K+,Na+,Mg++,Ca++,PO43- 水 肌酐 Pr,Cys,药物,细菌 尿酸 K+,Na+,Mg2+,Ca2+,PO43- Pr,Cys,药物,细菌 水 pH,草酸、枸橼酸 pH,草酸、枸橼酸 结石相关因素 尿素 复习 生命 通畅 尿 路 结石 梗阻 谢谢 知道尿路结石都有什么成分？ 这2种是什么成分？碳酸钙、二氧化硅（石灰石、石英石） 尿路结石的成分与自然界的不同 讲故事 尿路结石的成分，4大类结石 尿 路 结石 C B L Question: 理论 实践 大课 CBL ？ 读书 看病 临床思维 临床思维有什么特点？ 泌尿系统解剖 排泄代谢产物 排出尿液 Questions: 泌尿系统的作用 尿 路 每日尿量？ Questions: 尿 哪些代谢产物？ 代谢产物的量？ 人为什么长结石？ 尿路结石的危害？ Case 主诉 现病史 现病史：患者3小时前夜间突然发作右侧腰腹剧痛，伴下腹痛、恶心、呕吐、冷汗。疼痛持续不缓解。无发热、尿急尿频尿痛、及肉眼血尿。 患者王xx，男性，33岁。 主诉：突然发作腰腹剧痛3小时。 可能是什么疾病？ 腹痛的可能病因 腰腹痛 腹痛 腰痛 尿路结石？ 胃穿孔？胆囊炎？肠梗阻 椎间盘突出？ 阑尾炎？ 脾破裂？血栓？ 上腹痛、胸背痛 胰腺炎？心绞痛？ 腹主动脉瘤？ Discussion: 梗阻 肾盂压力↑ 输尿管感受器 疼痛 粘膜 损伤 血尿 感染 G—杆菌 发热及败血症 慢性肾血供↓ 肾功能↓ 排出 5mm结石 排石 急性完全梗阻 无尿 稳定 无症状 尿路结石的症状 结石 堵塞 尿道 排尿困难 尿流中断 Discussion: 上尿路结石的典型症状：肾绞痛 + 血尿 小结 尿路结石的其他重要表现： 无尿、发热、肾功能不全 膀胱结石的典型症状： 尿流中断 尿路结石的症状 结石患者只表现为肉眼血尿，而没有疼痛？ Question: 临床思维 患者的症状可能与书本描述不一致 患者的描述可能不准确 医生的询问可能患者不理解 Case 如何接诊这位患者？ 病史、症状 体格检查 Question: 实验室检查 影像学 体格检