尿路感染00.pptVIP

徐米清 广州医科大学第二临床医院 肾内科主任医师 老年科主任 电话（02034152258 gyeynk@163.com 内容提要 尿路感染的易感因素 临床表现：尿路刺激征 实验室检查：尿检与尿细菌学检查 诊断思路：定位诊断、易感因素寻找 治疗原则：抗生素使用 案例 女性，26岁，因尿频、尿急、尿痛1周，发热、腰痛1天入院 体查：体温39℃，脉搏102bpm，下腹轻压痛，双肾区叩击痛（＋） 问题：考虑什么诊断？ 如何选择检查？ 如何进一步治疗？ 尿路感染？ 尿路感染：定义 各种病原微生物 尿路中生长、繁殖 引起的尿路炎症性疾病 病因 ◆细菌 革兰阴性杆菌：85% 大肠埃希菌：多见于首次、非复杂、无症状UTI 变形杆菌：多见于伴有尿路结石者、尿路器械检查后 克雷白杆菌、绿脓杆菌 革兰阳性菌： 金黄色葡萄球菌（血源性感染） ◆真菌、支原体、衣原体、病毒（腺病毒） 尿路感染：分类 急性与慢性 上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎） 复杂性与非复杂性 复发性：复发与再感染 无症状性细菌尿 流行病学 女性多，2-5% 男性：50岁以下罕见 发病机制 感染途径 上行感染 血行感染 直接感染 淋巴道感染 发病机制 防御机制减弱 宿主 细菌 存在易感因素 机体正常防御机制 尿道口、外阴分布的正常菌群抑制病原菌生长 排尿、尿流机械性冲洗 尿中Tamm-Horsfall蛋白抑制细菌与尿路上皮上的受体结合阻止细菌黏附于上皮 尿中低聚糖、低pH、有机酸 、溶菌酶抑制细菌生长 尿中免疫球蛋白杀伤细菌 膀胱表面的粘多糖阻止细菌黏附 膀胱壁的多形核白细胞抗菌作用 前列腺液清除细菌 发病机制 ◆易感因素 尿路复杂因素（梗阻、异物） 泌尿系统畸形（多囊肾） 医源性因素（导尿、膀胱镜、逆行造影） 膀胱输尿管反流 神经源性膀胱（脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化） 尿道口周围炎、女性、妊娠 全身抵抗力差 ◆细菌毒力：吸附能力 病理 ■充血、水肿、炎症细胞浸润 临床表现 ■膀胱炎(Acute cystitis) ■急性肾盂肾炎(Acute pyelonephritis) ■无症状细菌尿(Asymptomatic bacteriuria) 导管相关性尿路感染（CAUTI） 膀胱炎Acute cystitis 占60% 尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛） 30%血尿 无明显全身症状 大肠杆菌多见 急性肾盂肾炎(Acute pyelonephritis) 尿路刺激征 全身感染症状 腰痛、肾区叩痛 大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌 一过性肾小管-间质功能损害 无症状细菌尿(Asymptomatic bacteriuria） 无任何尿感症状 发病率随年龄增长 尿细菌培养（+） 大肠杆菌为主 导管相关性尿路感染 1、定义： 患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿道感染，包括显性尿路感染（有尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥105cfu/ml）和阴性菌尿症（无尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥105cfu/ml）? 2、原因 导管上生物被膜形成 实验室检查 尿常规：Pro(-)～(±),WBC↑,WBC管型，RBC(+) UWBC＜5个/HP或8×106/L；脓尿 UWBC＞3×105/h 血WBC↑，N↑，ESR↑ 实验室检查 ◆尿细菌学检查 ★尿标本：清洁中段尿、膀胱穿刺尿 ★尿细菌定量：≥105/ml 有意义 104~105/ml 可疑阳性 ＜104/ml 污染 ★尿涂片镜检细菌：≥1个细/HP=105/ml 实验室检查 ◆尿细菌学检查 ★化学检查：亚硝酸盐试验 ★细菌学假阳性：标本污染；室温留置超过1小时；技术错误 ★假阴性：近7天内用过抗生素；膀胱内停留时间不够；消毒剂污染；饮水过多，间歇排菌；细菌丢失部分或全部细胞壁变为原浆菌（L型）菌株 实验室检查 ◆影像学检查：寻找易感因素 ① IVP： 男