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LOGO LOGO LOGO 恶性积液的护理 肿瘤科 阮芳 一 概 述 恶性积液包括恶性胸腔积液、恶性腹腔积 液和心包积液，是恶性肿瘤晚期的常见合并症之一。 恶性胸腔积液是癌细胞侵犯脏层或壁层胸膜的恶性肿瘤引起胸液渗出及阻塞淋巴管造成回流障碍。 恶性腹腔积液也称恶性腹水。常见于肠道恶性肿瘤、肝脏恶性肿瘤、卵巢癌等晚期患者。 恶性心包积液是肺癌晚期的表现。由于积液影响到血流动力学，以及其他脏器的转移，患者出现胸痛、气急、咳嗽、肺充血，甚至多器官功能衰竭危及生命。 因此有效控制积液的增长就成为减轻患者痛苦，延长患者生命，提高生存质量的迫切治疗手段。 二恶性胸腔积液的护理 （一）病因 肺癌是恶性胸腔积液的常见病因，大约45%，恶性胸腔积液大多由于肺内肿瘤直接侵犯胸膜、肺外肿瘤经淋巴或血行转移至胸膜所致。一旦出现积液，即提示病变有局部转移或广泛播散。其次是乳腺癌，占25%，主要是淋巴转移所致。恶性淋巴瘤和卵巢癌分别是导致恶性胸腔积液的第3位和第4位原因。 恶性 胸腔积液 肺癌 45% 乳腺癌 25% 恶性淋巴瘤 卵巢癌 （二）临床表现 恶性胸腔积液的症状和体征与其量密切相关 少量积液时症状不明显，仅见患侧呼吸运动减弱。 大量积液则可以引起呼吸困难、咳嗽胸痛、消瘦乏力、不能平卧及食欲减退等，肋间隙饱满，呼吸运动受限。 体征表现为呼吸急促，扣诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，支气管偏移至对侧。 （三）辅助检查 1. 影像学检查 胸部X线摄片和B超检查可显示胸腔积液的量及部位；CT扫描或磁共振检查可显示纵隔淋巴结肿大和肺间质受侵情况。 2. 胸腔活检和胸腔穿刺 是胸腔积液最常见的诊断方法。 3. 内镜检查 纤维支气管镜检查，视野开阔，损伤性小，是临床上获得肿瘤病理组织的主要检查方法之一。 （四）治疗原则 1. 化疗 恶性胸腔积液的治疗，常选择全身及局部治疗。目前常用于 胸腔内给药，最常用的化疗药物是顺铂等。 2. 胸膜腔硬化治疗 可以长期有效地控制恶性胸腔积液。 3. 放疗 单用放疗对恶性胸腔积液的疗效不明显，但对于继发于纵隔淋巴结、淋巴管阻塞的恶性胸腔积液或胸腔积液合并同侧支气管肿瘤阻塞的患者，在化疗的基础上，对原发灶进行放疗，远期效果较好。 4. 外科治疗 恶性胸腔积液的患者，外科治疗需选择适应征。治疗指征 （五） 护理措施 1.心理护理 恶性胸腔积液患者胸闷、呼吸困难，对侵入性操作缺乏了解，会出现恐惧、紧张、多虑，甚至对治疗失去信心。因此，要给患者全面的关心爱护，耐心倾听患者诉说，理解其感受，消除其思想顾虑，给予心理安抚，同时向患者及家属讲明穿刺的必要性、目的和方法，解除患者心理压力，鼓励患者 树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 2.病情观察 严密观察生命体征的变化，尤其是体温、脉搏、血压、胸痛的反应。观察呼吸的形式，如：呼吸的速度与幅度，有无呼吸急促，呼吸困难是否得到改善；并观察引流夜的量、颜色及性质，避免短时间内排液过多所致的复张性肺水肿，并做好详细记录。 护理措施 3.胸腔内用药后注意观察药物的反应，有无咳嗽、咯血、气胸、皮下气肿等，如发现异常情况及时报告医生，采取相应措施，给予对症处理。 4.减少患者活动，促进并维持呼吸。取半卧位，增加心输出量，促使肺扩张。持续低流量吸氧，必要时使用药物以减轻患者的焦虑和疼痛，降低需氧量。 护理措施 5.并发症的护理 （1）发热：注意观察体温变化。如有发热先行物理降温，鼓励患者多饮水，必要时行温水或酒精擦浴。体温高于38.5℃时用药物降温。出汗较多者要及时更换内衣，保持床铺干燥清洁，同时要注意保暖避免着凉。做好口腔及皮肤护理，注意有无感染。 （2）胸痛：药物对胸膜刺激可引起胸痛，应注意观察胸痛的部位、性质、程度，必要时遵医嘱给予止痛药。并观察用药后的反应。 护理措施 6.饮食护理 鼓励患者多食蔬菜水果，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，有利于及时补充营养，以增强体质，提高免疫功能。若出现恶心、呕吐，轻者可采取转移注意力的方法，如听音乐、看电视、杂志、报纸等娱乐活动减轻或消除症状。严重者给予止吐药。指导患者食清淡、易消化食物，少量多餐。鼓励所饮水，以利于药物排泄，减轻对肾脏的毒性。 7. 穿刺部位的护理 注意观察穿刺部位有无出血、皮下淤血或积液外渗。轻度皮下淤血不予处理可自行吸收;若皮下大面积淤血，应用止血药。 护理措施 8.预防感染 注意化疗后血象的变化。全身或局部化疗的患者易出现血象下降，机体免疫力降低，因此指导患者注意保暖，预防感冒，避免公共场所，防止交叉感染。同时要注意饮食卫生。穿刺部