肠系膜上动脉置管溶栓联合全身抗凝治疗急性广泛门静脉血栓2例报告.pdfVIP

５８８ 临床肝胆病杂志第３１ 卷第４期２０１５ 年４ 月　Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３１ Ｎｏ．４，Ａｐｒ．２０１５ ２ １ａ １ａ １ｂ １ａ １ａ １ｃ １ａ １ａ 祁凌霞 ，温晓玉 ，白　洋 ，彭姗姗 ，崔园园 ，李　博 ，华　瑞 ，潘　煜 ， １ａ １ｄ １ａ ２ 金清龙 ，李佳睿 ，牛俊奇 ，唐小斌 （１ 吉林大学第一医院ａ．肝胆胰内科；ｂ．肝胆胰内科超声室；ｃ．心内科；ｄ．介入科，长春 １３００２１； ２ 北京安贞医院血管外科，北京 １０００２９） 关键词：肠系膜上动脉；纤维蛋白溶解药；抗凝药；静脉血栓形成；病例报告 中图分类号：Ｒ５４３．６；Ｒ６５４．３　　　文献标志码：Ｂ　　　文章编号：１００１ －５２５６（２０１５）０４ －０５８８－０３ Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ ａｒｔｅｒｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ａｃｕｔｅ ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ：ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆｔｗｏ ｃａｓｅｓ ＱＩＬｉｎｇｘｉａ，ＷＥＮＸｉａｏｙｕ，ＢＡＩ Ｙａｎｇ，ｅｔ ａｌ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｈｅ ＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｌｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇ ｃｈｕｎ１３００２１，Ｃｈｉｎａ） Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ ａｒｔｅｒｙ，ｓｕｐｅｒｉｏｒ；ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｔｉｃ ａｇｅｎｔｓ；ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓ；ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔｓ 　　急性门静脉血栓形成（ａｃｕｔｅ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＡＰＶＴ） 成，两处均未见明显血流信号；骨髓活组织检查：巨核细胞比例 是一种少见且临床表现复杂的急腹症，约占肠道血管性疾病的 增高；骨髓涂片：骨髓增生活跃，粒、红两系大致正常，内、外铁 ［１］ ５％～１５％ 。急性广泛门静脉血栓形成（ａｃｕｔｅ ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ ｐｏｒ 正常；ＪＡＫ２Ｖ６１７Ｆ基因检测阳性；ＰＲＯＳ１ 位点突变阴性。入院 ｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＡＥＰＶＴ）是指门静脉、脾静脉、肠系膜上静 即进行全身溶栓、抗凝治疗（尿激酶、纤溶酶、前列地尔），患者 ［２］ 脉、肠系膜下静脉中有２条或２ 条以上血管急性血栓形成 ， 腹痛无缓解。入院第４ 日开始介入溶栓联合全身抗凝治疗，即 在临床更为罕见，治疗上也更为棘手。本文报道２例肠系膜上 经皮经股动脉置管至肠系膜上动脉，阿替普酶（重组人组织纤 动脉置管溶栓联合全身抗凝治疗ＡＥＰＶＴ 的病例。 维蛋白溶酶原激活剂）５０ ｍｇ，经动脉置管先静脉推注 １０ ｍｇ， １　临床资料 余３ ｈ泵入共３ ｄ，普通肝素１００ ｍｇ∶１．２５ 万单位经外周静脉 　　病例 １：患者女性，４１ 岁，个体商户，因“突发腹痛、腹胀 泵入，每２～３ ｈ监测全血激活凝血时间（ａｃｔｉｖａｔｅｄ ｃｌｏｔｔｉｎｇｔｉｍｅ， ５ ｄ”于２０１４ 年８ 月２８ 日入院。发病前 １ 周应用妇科止血抗 ＡＣＴ），目标值１８０～２００ ｓ，根据ＡＣＴ调整肝素泵入速度。２４ ｈ 炎中成药（成分不详）。查体：状态差，痛苦貌，全腹散在压痛， 后患者腹痛、腹胀缓解，复查彩超提示门静脉左支矢状部管腔 无反跳痛，肠鸣音极弱。血常规：白细胞 １５．３１ ×１０ ／Ｌ，血小９ 部分再通，３ 日