柴胡加龙骨牡蛎汤治不寐验案四则及心得.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 柴胡加龙骨牡蛎汤治不寐验案四则及心得 ★ 杨扶国 (江西中医药大学 江西南昌330006) 关键词：柴胡加龙骨牡蛎汤；失眠；神经官能症 中图分类号：R254．1 文献标识码：B 《伤寒论》和 《金匮要略》中，加龙骨牡蛎汤类方 甚以为苦。脉细弦，舌上少苔，从和解寒热，重镇安 共有4首，如 《伤寒论》中107条 “伤寒八九 日，下 神施治，柴胡加龙骨牡蛎加减主之。柴胡 10g，党参 之，胸闷烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧 15g，法夏 lOg，桂枝8g，杭 白芍 lOg，黄芩8g，天花粉 者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”这是伤寒误下，病人 12g，茯苓 15g，生龙牡各 30g先煎，酸枣仁 15g，甘草 少阳，邪气弥漫，烦惊谵语的证治。112条 “伤寒脉 8g。4月 15日二诊，云服首剂药当晚就睡眠 良好， 浮，医以火迫下之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去 能人睡四五小时，梦少睡酣，患者甚为高兴。同时寒 芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤主之”。这是伤寒误用火 热感也大为减轻，守上方加减善后。 法，亡心阳而惊狂的证治。118条 “火逆下之，因烧 案二：患者汪某某，男，70岁。2006年 4月 21 针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”这是伤寒误 日初诊。近月因妻子患病而心情焦急，加上感冒发 治致心阳虚烦躁的证治。还有 《金匮要略》虚劳篇 热，致病情加重，现感到身上一阵冷一阵热，上身热 第8条 “夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉 下身冷，口干 口苦，口中乏味，食欲差，心中烦热，头 极虚芤迟，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤 汗出，身上少汗。夜寐甚差，夜只能睡二三小时，有 主之。”这是阴阳两虚，遗精梦交的证治。以上各 时彻夜不能入睡，甚为痛苦。大便不结，小便一般。 方，都有一个共同的特点，就是都有惊狂、烦躁、卧起 舌苔黄腻，脉沉缓。诊为少阳寒热夹杂，热邪扰心， 不安、失精梦交等精神情志方面的症状。 致心神不宁。治用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡、黄 在此四方中，桂枝加龙骨牡蛎汤和柴胡加龙骨 芩、法夏各 10g，党参、伏神各 12g，黄连6g、代赭石、 牡蛎汤临床应用较多，各地报道不少。其中，柴胡加 生龙牡各30g先煎，生姜2片、大枣7枚。二诊4月24 龙骨牡蛎汤组方为：柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜、铅 13，服药3剂，寒热感减轻，睡眠好转，但感疲倦乏 丹、人参、桂枝、茯苓各一两半，半夏两合半，大黄二 力，苔腻稍减，守上方，党参用至 18g。三诊4月28 两，牡蛎一两半 ，大枣六枚。笔者应用柴胡加龙骨牡 日，云前三13寒热不明显，睡眠大有好转，但因昨日 蛎汤治疗 以失眠为主症的神经官能症，确有较好疗 妻子准备动手术，心中牵挂，又发寒热，失眠严重，下 效，现举验案四则于下，供参考。 肢寒冷并有针刺样疼痛，仍在第一方基础上去代赭 案一：患者万某某，女，72岁，2009年4月8日 石、加秦艽 10g，杭 白芍8g，酸枣仁 15g，服 3剂寒热 初诊，自述近半月来 ，每天都作冷作热，作冷时怕风， 全除，夜寐六七小时，并高高兴兴南下广州看望妻 背部尤冷；作热时头晕不舒，口干而喜热饮，但体温 子，从广州来信表示感谢。 并不升高。食欲较差，大便不结，小便色黄。夜寐失 案三：患者李某某，男，55岁，2006年5月26日 眠，入睡困难，一般只能睡2小时许，甚则彻夜不寐 ， 初诊，自述十年前因车祸精神受刺激，导致失眠，并 作者简介：杨扶国(1936一)，男，教授，原江西中医学院院长。 · 2O ·