柴胡桂枝汤加减治疗急腹症体会.pdfVIP

维普资讯 JIANGXIJOURNAL OFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 柴胡桂枝汤加减治疗急腹症体会 ★ 厉启松 (山东省沂南县中医院 沂南276300) 关键词：柴胡桂枝汤；急腹症；中医药疗法 中图分类号：R289．5 文献标识码：B 柴胡桂枝汤出自《伤寒论》，乃小柴胡汤与桂枝 桂枝汤，《伤寒论》中属调和营卫之剂，外证得 汤之复合方也，本人在长期的临床应用中，将其用量 之而解肌祛经络之邪 ，内证得之而补五脏之虚损 增加至原方的3～4倍，用之治疗急腹症效果 良好， (小建中汤)。按营者，阴也，营养各组织，大体指血 现将体会叙述如下，以供参考，不当之处欢迎指正。 而言。卫者，阳也，保卫各组织，大体指气而言。凡 l 柴胡桂枝汤方 体内外，必须营卫和谐，才能正规运化。否则，百疾 柴胡24g，生半夏20g，黄芩 15g，党参 15g，甘 即生。而桂枝汤，功专调和营卫气血，安内攘外，所 草 15g，桂枝 15g，杭 白芍20g，生姜 15g，大枣 l2 以被列为群方之冠。 枚。上九味以水 1500ml，煎取600ml，分2次服， 小柴胡汤，《伤寒论》中属和解之剂。主要为少 中间隔4小时服第2次。 阳三焦药。《内经》云：“三焦者，决渎之官，水道出 2 运用柴胡桂枝汤的理论探讨 焉”。按唐容川的解释，三焦是指周身的油膜连纲， 《伤寒论》日：“伤寒六七 日，发热恶寒，支节烦 上生胸膈，前连包络，后附于脊，与肝相连，通于胆 痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主 系，贯络脏腑。气根起于肾系，生出两大板油，其油 之。”“发汗多，亡阳，谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤 膜连纲从内出外，为皮内之膜，包括瘦肉，其两端即 和其荣卫，以通津液，后 自愈。”《金匮要略》云：“UI- 为筋，而著于骨节之间，即 《内经》云 “三焦之腠理 台》柴胡桂枝汤方，治心腹卒中痛者。” 也。腠者，皮内之腠理也，理者，纹理也，乃人周身膜 总之，本方主治少阳病兼有太阳表证及三焦不 纲之隙窍道也。”《金匮》亦云 “腠理是三焦通会元真 通，荣卫不和，心腹急痛者。功能通三焦，和荣卫，通 之处”。 《内经》又云：“少阳内连三阴，外出二阳，为 津液，止疼痛 。 人病之门户，出病之道路。”及 “少阳主枢”言可内可 以上经文是说疾病涉及太阳、少阳两经。发热 外也。以此证明，少阳三焦在人身中所系极重，为原 微恶寒，四肢骨节疼痛，即太阳桂枝汤证也。呕而心 气敷布、水谷出入流化的道路。主气主水，总司人体 下支结，是少阳小柴胡汤证也，外证未去，是桂枝汤 的气化活动。而小柴胡汤功能专理三焦，为少阳第 证尚在，不得单用小柴胡汤，宜合桂枝汤，所以仲师 一 方也。 合用为柴胡桂枝汤。 按柴胡桂枝汤，兼小柴胡汤、桂枝汤两方之功 驴 驴 、E2 佳，大便偶稀，舌苔薄黄，脉弦细。有过敏性鼻炎、支 用辛夷以宣肺通窍，而不予苍耳子。麻黄蒸梨后再 气管扩张病史。BP120／80mmHg。查体：咽滤泡增 入汤剂煎服。用天花粉以生津兼取其清热散结之 生。肺部听诊(一)。予以清热消散，润燥生津。方 意。复诊：患者诸证减轻，仍见痰多，而苔黄腻甚，用 药：辛夷花(包)l0g，黄连3g，生地 10g，生石膏l0 海浮石增强清热化痰之力。三诊：舌苔黄腻不甚，加 g，玄参 10g，桔梗8g，甘草8g，炙鸡 内金 10g，黛蛤 紫草增清热凉血之功，以消咽滤泡增生，川贝粉 3g 散(包)10g，瓜蒌皮 10g，射干8g，黄芩6g，石韦8 分吞，止咳化痰。 g，生麻黄(另包)3g。7剂。 (收稿日期：2008-05-27)