浅谈傅金英教授治疗崩漏经验.pdfVIP

第十四次全国中医妇科学术年会论文集 力，易急躁，口渴，大便成形差，余无不适。彩超：内膜8．8mm，右侧卵巢多囊样改变。方用桃红四物汤 分早晚两次温服，勿食生冷及辛辣刺激性食物。 量稍多，色暗，伴血块，小腹坠痛，腰酸痛。现月经干净，喉咙仍有少许痰液，乳房稍胀，小腹微痛，纳 继服14剂。 患者连服用4个月经周期后，现月经27．28天一潮，量色质正常，腹痛及腰酸困症状基本消失。于2014 年7月28日复查彩超提示：子宫及双侧附件未见明显异常。’ 按：患者为育龄期女性，肾虚则脾阳不振，运化失常，聚湿成痰，且素体偏胖，脂膜壅滞冲任，气血 运行受阻，血海不能按时满溢，则月经后期，甚至闭经；肾阳虚惫，命门火衰则经色淡黯：脾虚痰湿不化， 清阳不升，浊阴不降则喉间多痰；痰湿溢于肌肤则神疲倦怠，形体肥胖：舌质淡，苔厚腻，脉沉滑均为肾 虚痰湿之象。故在补肾化痰的基础上，佐以疏肝活血之法。马师在治疗多囊卵巢综合征的同时，还注重精 神调摄，嘱患者保持精神乐观，情绪稳定，避免压力过大。饮食适宜，少食辛辣、生冷、厚腻之品。行经 期间忌食生冷。治疗期问加强锻炼，控制体重。帮助患者树立信心，配合治疗，临床效果显著。 浅谈傅金英教授治疗崩漏的经验 李瑞丽1傅金英2于胜男2李琳2 (1．黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨，150040；2．河南中医学院，河南郑州，450002) 崩漏指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下【1】。崩，始见于《素问·阴阳 别论》云：“阴虚阳搏谓之崩”。漏，始见于《金匮要略方论·卷下》云： “妇人有漏下者，有半产后因 续下血都不绝者，有妊娠下血者”。崩与漏出血情况虽不同，然二者常互相转化，交替出现，且其病因病 机基本相同，故概称崩漏。其病情缠绵难愈，是妇科常见疑难杂症，严重危害了妇女的身心健康。 一、崩漏的病因病机 傅教授认为脾肾亏虚肝郁是崩漏发生的主要病机。肾为先天治本，天癸之源，在月经的产生过程中 起主导作用。《傅青主女科》云： “经水出诸于肾”。《血证论》主张“治崩先治肾”。《兰室秘藏·妇人 门》云：“妇人血崩，是肾水阴虚不能镇守包络相火，故血走而崩也”。女子在青春前期或青春期，肾气 初盛，机体发育尚未完全成熟，由于先天肾气不足，或后天因缺少睡眠、学习紧张、竞争强等损伤肾气， 影响冲任的功能，出现崩漏。肾虚时，火不暖土，出现脾虚。脾为后天之本，气血生化之源，主统摄血液。 故脾虚时，月经血乏源，血失统摄，溢于脉外而成瘀，阻滞冲任胞宫，出现月经淋漓不止或暴下如注。肝 藏血，主疏泄，喜条达而恶抑郁，而由于家庭生活、工作及社会的压力等，易导致女性肝的功能失常，出 现肝郁，郁而化火，迫血妄行，血溢脉外而成瘀，肝郁气机失常，气血运行不畅，故则出现崩漏。《医学 衷中参西录》中也记载崩漏的发生是由于家庭不和，激动肝火引起的【2】。由此可见，崩漏的病机错综复杂， 发生发展常气血同病，多脏受累，因果相干。故傅教授认为脾肾亏虚肝郁是崩漏发生的根本，瘀、热是其 病理产物。 二、傅金英教授对崩漏的治疗 傅教授在临床主张运用塞流、澄源、复旧为治崩三法，此三法首见于明代方约之的《丹溪心法附余》， 他提出“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”。 三法密切相关，应灵活掌 ．148． 2014·09山西 握和运用，塞流需澄源，澄源需复旧，临床中多三法并用，标本兼治以达到止血、调经的目的。傅教授在 临床上治疗崩漏时以“急则治其标，缓则治其本”为原则，并将三法运用其中。 急则治其标 若患者在出血期就诊，应“塞流”即止血，是治疗崩漏的当务之急。多采取中西医结合治疗，必要时 行手术治疗(诊断性刮宫)。 1．1中西医结合治疗 若患者出血量不多，一般情况可，并拒绝诊断性刮宫者，傅教授多采用中药结合西药妇康片(炔诺酮 片)治疗崩漏。中药治疗时，傅教授认为崩漏以虚症为多，塞流时不能妄投收涩之品，以免血止成瘀；不 宣辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；宜补肾健脾，固摄升提，养血行气。并考虑兼证的存在，如热、 瘀等。故药用：杜仲、黄柏炭、炒白术、茯苓、升麻、仙鹤草、煅龙骨、煅牡蛎、蒲黄、丹皮等。西药采 用妇康片(炔诺酮片)，用法为：出血期，日3次，8片／次：血止后，日3次，8片／次，连服3天：日2 次