浅谈基层地区医院麻醉工作现状和隐患.pdfVIP

疼痛及学科建设 导前静脉注射帕瑞昔布钠40mg，S组和L组则予生理盐水作为对照。4组均采用静吸复合麻醉(吸入 七氟醚)维持麻醉。手术结束前15min静注芬太尼lug·kg～，术后以静脉滴注曲马多作为术后镇痛的 现的不良反应。 结果： 四组的苏醒时间、拔管时间无显著性差异(P0．05)；与S组比较，L组术后2h内静息和 SP组(PO．05)．四组其它不良反应发生率无显著差异(P0．05)。 结论： 大剂量组(0．3ug·kg—t·rain一)的瑞芬太尼麻醉可诱发术后明显的痛觉过敏反应；麻醉前静 注帕瑞昔布钠40mg可有效抑制瑞芬太尼诱发的痛觉过敏，且不良反应少。 浅谈基层地区医院麻醉工作现状和隐患 黄静-李德亮2 摘要： 根据新医改精神，三年内中央要重点支持2000所左右县级医院的建设，这对基层医院无 疑是巨大的利好。笔者曾参加过上级卫生主管部门等实施的“万名医师支援农村卫生工程”行动到基 层县级中医院麻醉科工作一年，主要任务是参与所在医院麻醉工作，规范和帮助提高麻醉工作质量， 为基层人民提供更好的医疗卫生服务，感受到基层医院的确存在医疗工作环境、硬件设施，医疗技术 水平、诊疗规范等方面的欠缺。医务工作者是在较艰苦的条件下从事医疗工作，并且存在很大的医疗 隐患。通过这一年的实践个人认为该项“工程”的正确性和必要性，同时也呼吁卫生行政部门，重视基 层医院的人才培养．加大经费投入和扶持．发展农村医疗卫生事业，进一步解决农村看病难、看病贵 的问题。 为帮助扶持农村基层医院医疗技术的发展。笔者作为一省级三甲医院麻醉医生，参加了云南省 卫生厅“万名医师支援农村卫生工程”下乡扶贫活动到基层县级中医院麻醉科工作一年，一年工作中 共行择期手术375例、急诊手术512例(含抢救性手术124例)，包括严重创伤失血性休克、感染性休 克、宫外孕破裂大出血、并发严重心律失常、重症呼吸疾患、感染高热、电解质紊乱等急诊手术病人， 下面浅谈这一年工作中特别是在抢救性手术麻醉中存在的问题和困惑，为卫生行政部门提供一点重 视基层医院医疗质量和基础设施建设的依据。 一、药品短缺和硬件设施不足：由于药品短缺。术中出现一些异常情况没法纠正，如出现严重心 律失常而缺少抢救药；医院没有血液储备条件。大失血病人存在用血困难及缺少血浆代用品而延误 抢救时机；手术室内必要的麻醉机、监护仪、抢救设施配置不足及过于陈旧，甚至在手术多的情况下 只能在无任何监护抢救条件下贸然进行麻醉和手术，一旦出现危险，后患无穷。 -743- 201 1年两部十一省(区)麻醉学术年会暨第十六次长江流域麻醉学术会议青海省麻醉学术年会论文汇编 二、麻醉工作者不具备基本的麻醉医师学历和资格，人员编制不够，甚至在乡镇卫生院或一些私 立医院，为了经济利益都在开展手术．未取得执业医师资质的人在从事麻醉T作。没有经过系统专业 培训，欠缺麻醉相关基础知识及业务能力．对突发事件的诊断和处理救治能力较差。 1．如对硬膜外麻醉效果不佳或无效的病人，无论手术和患者年龄大小，一概用氯胺酮作为补救措 施。 2．虽然熟练椎管内麻醉操作．但对椎管麻醉的适应症不清楚，如凝血功能异常、低血容量、失血或 感染性休克病人、服用阿司匹林等病人仍然选择椎管内麻醉。 3．不掌握全麻插管技术，一些麻醉医生不会气管内插管甚至不知道辅助呼吸，对麻醉及抢救药物 的基本药理性质不清，遇到紧急状况无法应对。 4．麻醉医生人员编制不足：由于麻醉人员的短缺而导致超负荷运转‘．工作时间的延长、无规律性 和疲劳工作，存在一定安全隐患。 三、手术医生操作规范不够，对手术难度、部位的认识不足。对麻醉风险缺乏足够的认识和理解。 两科之间沟通不够，术前准备不充分，手术操作不熟练而引起的牵拉刺激、出血、脏器损伤、缺血再灌 注损伤等以及手术时间的延长都对麻醉和患者安全带来较大的威胁。 四、病人因素：老年或小儿病员多，大多数病人由于经济贫困或地处偏僻而拖延病情，导致疾病 加重、甚至重要器官功能受损等并发症而增加手术和麻醉的风险性 五、医院环境和管理因素 l、医院行政领导对科室建设及重视力度不够，经费的短缺导致医疗环境差、设施简陋、医生收入 低等都可能使麻醉科队伍不稳定、人才流失，而增加麻醉风险性。 2、缺乏完