邱志楠教授论治咳喘重细辛撷要.pdfVIP

邱志楠教授论治咳喘重细辛撷要 潘俊辉1丘梅清2 01 0120)2广州市中医医院(5130) l广州医学院第一附属医院(51 摘要：通过剖析邱志楠教授临床中治疗咳喘病中重用细辛的典型案例，探析细辛治疗咳喘的鲜明 临床特点，并阐明细辛在祛寒邪、宣肺痹、畅肺络、行水气和化顽饮等方面的独特作用。最后根据 仲景对细辛的用量之重，与现代重量相折算，并结合现代药理研究，说明细辛在汤剂中可重用的机 ‘ 理所在和治疗意义，为临床重用细辛提供了可靠的理论依据。 关键词：细辛；中医治法；婴儿咳喘；成年咳喘 邱志楠教授是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医从教近五十年，积累了丰富 的临床经验，对呼吸系统疑难病的诊治有独到见解，对中医肺系疾病的理论造诣颇深。作为学术继 承人，学生跟随邱师多年，在大量采集邱志楠教授临床辨证论治病例和相关数据的基础上进行科学 的整理、归纳和分析，学以致用于临床，疗效较佳。撷其论治肺病重细辛之说，辑要成章。 细辛味辛性温，归肺经与肾经，功专祛风散寒，止咳宣肺，止痛温脉，温化水饮，故《神农本 草经》将其列为上品。迄今为止，细辛在临床应用已有二千多年的历史，而细辛的临床用量及毒副 作用，历代众说纷纭，莫衷一是，一般临床医者也因囿于古有“细辛不过钱”，“以其气味俱厚而性过 烈耳”之说而不敢重用细辛，更难言在婴儿身上使用细辛了。综合古今有关资料，反复进行分析研究， 邱师认为细辛的临床用途和用量，关键在于正确的辨证，但须注意细辛品种、剂型、煎服法等几个 方面，才能避免细辛的毒副作用。 一、婴儿咳喘妙用细辛 1．病例一：李某某，女，11个月。其母诉：患儿半岁开始咳嗽反复3月，加重1周。就诊时， 咳嗽剧，入夜尤甚，声扰四邻，其咳伴鼻塞流涕、气促，纳呆，双肺无罗音，舌淡红苔黄，脉滑数 弱。辨证：肺虚夹风热犯肺，西医诊断：小儿反复呼吸道感染，急性支气管炎。 处方：黄芩15克、青天葵6克、自芥子10克、细辛6克、辛荑花6克、乌梢蛇10克、千层纸 10克、蒲公英lO克、苏子10克、莱菔子10克、仙灵脾10克、炙甘草6克。四剂水煎服。 复诊：4天后，咳嗽大减，仍有鼻塞，流涕消失，但形瘦，气短乏力，面色少华，又肺无罗音， 舌淡红苔白，脉细滑数。辨证：肺气虚，余邪未解。 处方：黄芩10克、青天葵6克、公英6克、白芥子10克、细辛5克、仙灵脾10克、乌梢蛇 10克、葶苈子6克、苏子10克、莱菔子10克、辛荑花6克、炙甘草10克。四剂水煎服。 邱语；此例证属肺气虚夹有风热犯肺，处方中体现了寒热并用、攻补兼施之法，方中细辛通彻 表里，外护太阳之刚气，与辛荑花外散风邪，解表通鼻；内固主气之肺门，与仙灵脾内祛阴邪、补 肺温肾。同时，黄芩、青天葵、蒲公英三药合用，清肺热，千层纸利咽喉，三子养亲汤之白芥子、 苏子、莱菔子和肺利气化痰止咳，乌梢蛇搜风力峻，与细辛巧妙配合，既止顽咳又在温经通阳之中 微发其汗，以散风邪，俾外感风热得以表散的同时，而兼收固护里阳之效。 2．病例二：常某某，女，10月。其父诉：发现哮喘已5月。病儿4月开始反复咳嗽，在广州 各大医院诊治，拟“上炎、支气管炎“进行治疗，效果反复，今年1月份开始，咳嗽伴有痰呜音， 在我院呼研所就医，确诊为“支气管哮喘“，经静滴地塞米松、青霉素、优特舒片、美喘清，雾化 普米克等，效果一般，咳嗽及喘促症状反复发作，尤其在伤风后，其咳嗽呈呛咳状，夜间痰呜音明 显，时有发热。经人介绍，遂求诊治。刻诊：其,bJL咳嗽痰多，色黄、哮喘明显，咽红++，双肺 呼吸音粗，可闻及干湿性罗音，舌淡红苔黄，脉滑。诊断：支气管哮喘急性发作；辨证：肺热痰壅 处方：黄芩15克、青天葵6克、白僵蚕10克、乌梢蛇10克、款冬花5克、紫菀5克、橘红 174 lO克、防风lO克、法夏lO克、苏子15克、葶苈子10克、白芥子10克，叁剂，水煎服 复诊，咳嗽减，无喘，守上方去橘红加细辛6克。 一月后又复感咳嗽，鼻塞流涕，发热38C，咳剧则有呕吐，双肺有少许湿罗音和哮鸣音，舌淡 红，苔黄，脉滑数，诊断：支气管哮喘合并感染；辨证：