踝关节骨折手术治疗策略.pdfVIP

·足踝外科· 姜保国教授 主任医师、教授。目前职务：北京大学医学部副主任、北京大学人民 医院创伤骨科主任、北京大学交通医学中心主任、北京大学医疗质量管理 研究所常务副所长。主要学术团体兼职：中华医学会创伤学分会副主任委 员，中华医学会创伤学分会骨与关节损伤学组组长，中华医学会骨科学分 会足踝外科学组组长，北京市创伤学会主任委员。《中华创伤骨科杂志》、 《中华创伤杂志》等杂志副主编。业务特长：周围神经损伤，关节周围骨 折。     踝关节骨折的手术治疗策略 姜保国 北京大学人民医院 踝关节骨折是一种常见的创伤，发病率占各个关节内骨折的首位。其致伤原因一部分源于直接 暴力，而更常见的原因来自于扭转等间接暴力。国家十一五科技支撑计划支持的课题共在全国五家 大学附属医院收集到完整随访资料的骨折患者 2338 例，其中踝关节骨折 235 例，占 10%。 踝关节由胫骨远端、腓骨远端、距骨三骨以及将他们联系在一起的三组韧带复合体（下胫腓复 合体、内侧三角韧带复合体、外侧韧带复合体）组成。骨性结构及韧带复合体一起维持踝关节行走 时的稳定和力线。踝穴在踝关节各方向活动时均和距骨各关节面有着紧密的接触和良好的匹配关系。 踝关节的软骨较薄，如因骨折等原因破坏了这种踝穴和距骨的匹配关系，将很容易导致关节软骨某 区域的超负荷而出现创伤性关节炎。 一、临床评估： 1、临床检查：接诊时应详细询问患者的受伤机制，体格检查应重点检查患处的皮肤和血运情况。 2、影像学检查：踝关节骨折的 X 片检查应包括 3 个方面：前后位、侧位、内旋 20°的前后位 （踝穴位），X 片检查范围应包括膝关节以防止漏诊腓骨头骨折。当骨折较粉碎或合并有后踝骨折时， （三维）CT扫描可以清楚地显示骨块的大小和准确位置，对制定治疗方案非常有帮助。MRI 在观察 有无踝关节隐性骨折和韧带损伤方面有一定的价值。 3、骨折分型：踝关节骨折分型常用 AO Danis-Weber 分型和 Lauge-Hansen 分型。Danis-Weber 分型基于腓骨骨折线和下胫腓联合的位置关系，将踝关节骨折分为三型和相应亚型（见下表）： A型：下胫腓联合平面以下腓骨骨折 A1—单纯腓骨骨折 A2—合并内踝损伤 A3—合并后内侧骨折 B型：下胫腓联合平面腓骨骨折 B1—单纯腓骨骨折 B2—合并内侧损伤 B3—合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折 C型：下胫腓联合平面以上腓骨骨折 C1—单纯腓骨干骨折 C2—复合性腓骨干骨折 C3—近端腓骨骨折 Lauge-Hansen 根据受伤时足部所处的位置、外力作用的方向以及不同的创伤病理改变分为旋后 -内收型、旋后-外旋型、旋前-外展型、旋前-外旋型和旋前背屈型（见下表） 旋后－内收型（SA）