干细胞移植对缺血性糖尿病足溃疡愈合的促进作用.pdfVIP

————————J——————————————L—————————————————————————————————————————————— 干细胞移植对缺血性糖尿病足溃疡愈合 的促进作用 刘凤桐 杨博华 秦建辉 路红 陈蕾 李友山 周笑允 糖尿病足坏疽(溃疡)是慢性、进行性的糖尿病血管并发 核细胞悬液0 症之一，多见于下肢，临床以下肢麻木、疼痛、发凉、间隙性 最后在溃疡或坏死周边组织进行点状注射。 跛行，继而出现溃疡、坏疽为特征，常导致患者截肢而致残。 I．2．3中药治疗：术后第一天开始口服自拟益气活血方， 现代医学认为代谢紊乱、血管闭塞缺血、神经病变、感染是糖 主要药物组成：黄芪、毛冬青、桂枝、三七等，足坏疽处常规 尿病足坏疽发生原因，主要采取控制血糖、扩血管、改善微循 换药。 环、抗感染、介入手术、血管搭桥等治疗，有一定疗效，但因 I．3疗效评定：分别于术后l周、2周、1个月对疼痛、ABI 缺血动脉以微、小血管为主，故截肢率及致残率较高，可达33％ (测量方法为：同意侧肢体最高踝部压力与最高的肱动脉压力 “q1。近年来，我们采用自体骨髓干细胞移植(Autologoue之比)及创面情况进行评价。 BoneMarrow Transplantation，ABMT)与中药合用治疗糖 1．3．1疼痛评分标准【51：0分：无疼痛；1分：偶有疼痛， 尿病足坏疽，取得初步疗效，现将结果报告如下。 被问时能回忆起；2分：经常出现疼痛但能耐受，不需或偶用 一般止痛剂；3分：经常用一般止痛剂；4分：因疼痛影响 1．资料与方法 睡眠，一般止痛剂难以缓解。 1．1研究对象 1．3．2术后观察溃疡面愈合情况及坏疽截趾后刨面愈合 18例患者均为我科住院病人，男11例，女7例，年龄56 情况。 岁到79岁，平均69．6岁，均有足溃疡或坏死，范围局限在足1．4统计方法：记数资料用Ridit检验，计量资料用t检验。 趾至足背，平均糖尿病史5．6年，ABI(anlde／brachialindex)： 0-0．6。选择标准“1为下肢血管缺血性病变失去外科手术或介入 2、结果 治疗适应症，同时对药物治疗(经1个月系统中西药物治疗) 2．I治疗前后临床指标改善情况见表i。 疗效不佳者。病例排除标准：五年之内患过恶性肿瘤和有严重 表I治疗前后ABI及疼痛变化 糖尿病性眼底血管病变者。 I．2研究方法 i 2 i自体骨髓单个核细胞采集及处理：静脉基础加局 部麻醉后在病人髂后上棘处抽取骨髓液约i50mi～200mJ．，并 将其置于肝素化1640液中。用Ficcol液密度梯度离心法分离 骨髓液中的单个核细胞。单个核细胞总量要达到1×109以上， 注：·表示治疗后1月与治疗前比较P0．05 根据移植点数将细胞悬液总容量稀释到20ml～30ml。 2．2创面改善情况； 1．2．2自体骨髓单个核细胞移植：在静脉基础麻醉下，消 6例足部坏疽患者ABMT治疗后创面无明显改变，治疗后 毒患肢皮肤，用23G注射器行腓肠肌网状注射，每点注射单个 一月时行截趾术，术后2周创面一期愈合。10例伴足部溃疡患 1152 北京胸心血管外科学会血管外科学组第一届北京全国血管外科学术会议论文汇缩 者溃疡面积在术后一月时均缩小，2例完