重型肝炎和肠源性内毒素血症.pdfVIP

388 Ch in J C lin i H ep ato l, O ctober 2008, Vo l24 ,No5 重型肝炎与肠源性内毒素血症 白晓云 ,李雪琴 (宜昌市第三人民医院感染科 ,湖北 宜昌 443003) 　　【中图分类号 】R5751　　　【文献标识码 】A 　　　【文章编号 】1001 - 5256 (2008) 05 - 0388 - 04 　　肠源性内毒素血症 ( IETM ) 与重型肝炎之间的 型肝炎患者肠道屏障功能下降 ,肠道内大量的细菌 关系日益受到重视 。动物研究证实在各种实验性肝 和内毒素就会向肠外组织迁移 ,形成内毒素血症 。 脏疾病均伴有 IETM 的发生 , 临床观察也显示在重 12 1　机械屏障损伤 [ 7～9 ] 　肠道机械屏障主要由 ( 型肝炎的患者出现严重 IETM 的发生率高达 933 肠粘膜上皮细胞和细胞间紧密连接组成 。肠细胞间 - 100) % [ 1 ] 。随着研究的深入 , IETM 在重型肝炎 紧密连接只允许小分子物质吸收入血 ,而内毒素等 患者发生发展中所发挥的作用及临床治疗方面都出 较大分子量的物质被截留在肠腔内。内毒素及其下 α 现了一些新的理论和方法 ,本文将就此作一综述 。 游产物 TN F - 、IL - 6、NO 等可破坏肠粘膜上皮的 1　内毒素的来源 完整性 ,导致肠粘膜通透性增高 ,大分子物质细菌和 肠道是机体最大的细菌和内毒素贮库 。在严重 内毒素即穿越损伤的肠粘膜进入组织 , 发生移位 。 肝病时可发生内毒素血症 。主要是因为肠道内革兰 慢性肝病 , 门脉回流受阻 ,肠粘膜充血 ,水肿 ,缺血缺 ( ) 氏阴性杆菌 GNR 过度生长繁殖产生大量 内毒素 氧 ,乃至粘膜糜烂 ,肠紧密连接破坏 , 内毒素等大分 而肠道屏障功能下降 ,进入门静脉的细菌和内毒素 子物质通过肠壁进入血循环 ,形成内毒素血症 。 增多 ,而肝内 Kup ffer细胞吞噬功能低下 , 内毒素的 12 2　免疫屏障损伤 [ 9, 10 ] 　消化道是人体最大的 ( 量超过了肝脏的清除能力 , 内毒素出现 “泛滥 ” sp ill 免疫器官 ,大约有 80%的体液免疫和 50%的细胞免 ) [ 2 ] over 进入体循环而形成内毒素血症 。 疫都定位在消化道 。肠粘膜分泌型 IgA 是肠粘膜的 11　微生态失衡 　肝脏和肠道微生态相互协助 , 良 第一道屏障 ,其介导的肠粘膜免疫反应主要功能是 好的肝脏功能是肠道菌群平衡状态维持的保证 ,肠 与抗原结合 ,防止它们的粘附。肠粘膜内的淋巴细 道菌群平衡状态又是肝脏不受损伤的基础 。研究发 胞可通过分泌多种细胞因子或产生不同的细胞毒作 现慢性肝炎患者存在肠道微生态失衡 ,表现为专性 用发挥其抗细菌 、病毒等作用 。慢性肝病时免疫功 厌氧菌双歧杆菌 ,类杆菌显著减少 ,而 GNR 显著增 能下降 , 白细胞 、巨噬细胞吞噬功能下降 ,杀菌功能 多 ,存在肠道 GNR 过度生长情况 ,且肠道微生态失 下降 ,补体缺乏