制定合理制度切实保障病案安全.pdfVIP

· · 《中国病案2004年第5卷第9期 13 法维护医院和患者双方的共同利益，是病案管理工作 人员的工作进行了分组，临床各组分别完成病案回收、 必须正视和解决的一个问题。通过几年的探索和实践， 整理、装订、疾病分类编码、工作报表及病案首页计算 我院病案室建立并完善各项管理措施，使病案管理工 机录入工作。在回收病案时除与出院报表核对外，还要 作逐步走向有法可依，有章可循的轨道，我们的主要措 与各病区护士站交接签字；当首页录入完成后与病案 施如下： 质控人员交接签字；质控完毕交库管员签收归档。由于 1 加强病案管理人员法律知识培训。提高他们依 采取以上签字制度，有效地防范了病案中转过程中出 法管理病案的自觉性 现丢失时责任不清的情况发生。 国务院颁布的《医疗事故处理条例》(以下简称条 2．4实行病案借阅、复制复印、库房管理一人专职制 例)和配套文件《医疗机构病历管理规定》(以下简称规 度科室选派一名思想作风正派、工作责任心强的职 定)、《病历书写基本规范》以及《医药卫生档案管理暂 工专门从事病案借阅、复制复印、库房管理工作，做到 行办法》等法规对于病历资料的收集、整理、分类、质量 任务明确、责任清楚，凡入库病案发生问题则追究其管 检查、统计分析、检索、保管、借阅、复制复印等项工作 理责任。避免了病案多重管理、减少了中间环节，对防 都作了明确的规定。是病案管理人员依法管理病案的 范病案丢失起到积极作用。 有力武器。我们定期组织职工学习这些法规和规定，充 2．5完善病案库管理制度病案库由专人负责管理， 分讨论病案管理工作的重要性和责任性，明确病案与 对所有入库病案均由库管员进行计算机归档操作。凡 举证责任倒置的关系，明确病案在法律诉讼、医疗保 归档后的病案如出现问题则追究库管员的责任。 险、某些人身伤害、伤残鉴定及医疗事故鉴定中的重要 3建立病案卷内记录单 书证作用，明确丢失病案资料可能给医院和患者造成 参照《中国病案管理》并结合我院实际情况，制定 的危害，从而增强病案管理人员的法律意识，提高他们 出本院住院病案卷内记录单并将其作为病案的必需内 依法管理病案的自觉性。 容装订归档。临床科室对每份出院病案都要详细填写 2依法建立健全病案管理的有关规章制度 记录内容，病案人员在回收病案时要将卷内记录与出 2．1修订病案借阅制度我们依照条例和规定对原病 院病案逐一对照、核实。发现缺页及时追回，减少了病 案借阅制度重新修订，对病案借阅权限、借阅手续、借 案内容的丢失，为杜绝因病案内容丢失而引起的医疗 阅时间及借阅范围等都作了详细规定，建立了病案借 纠纷奠定了良好的基础。 阅专项登记本。印制了病案借阅单和催还单。 几年来的实践．使我们深深感到：只有病案管理人 2．2建立病案复制复印制度在条例实施之后，为方 员的法律意识增强了，病案管理工作的制度健全了，病 便患者和便于管理，医院为病案室配备了复印机。我们 案管理工作的措施得力了，病案管理工作的责任到位 按照条例的规定．建立了病案复制复印制度。对病案复 了，才能使病案管理工作逐渐步入法制化的良性循环 制复印的权限、范围、内容及所需证明均作了详尽的规 轨道。才能为医院、为患者双方的共同利益做好病案管 定。医院刻制了复制复印病历专用章，科室建立了复制 理工作。 复印病历专项登记本，不仅登记病人的姓名、住院号、