直肠癌Miles根治术后种植人工肛门括约肌假体二例报告.pdfVIP

中国癌症研究进展@ 直肠癌Miles根治术后种植人工肛门括约肌假体二例报告 宿跃王树楷JoseMannelDevesa张燕生张跟居 传统治疗低位直肠癌最有效的方法是Md∞手术。这种手术5年存话率为54％。如果单 点就是必须做腹壁结肠造瘘。它影响病人生存质量。对病人心理造成极大冲击。许多人，尤 其是年青人拒绝这种手术方法。由于延误治疗，甚至最后牺牲自己生命。这就给外科传统手 术方法提出—个挑战：能否在Miles手术同时不做腹壁结肠造瘘，而仍在原肛门处排便?原位 肛门重建术即是迎合这样一种要求而被提出。原位肛门重建术关键是建立对排便有效控制。 许多前辈提出不同方法如股薄肌转位法o’，臀大肌移位法o]，结肠套叠法㈨等等。经20余年 努力，这些肛门扩约肌移植、再造、重建等诸多方法其效果尚未达到完全令人满意程度。所以， 至今学术界对原位肛门重建术仍有不同看法。 1996年美国AMS(Am目icanMedical bowel S粥蛔∞)公司研制成功人工肛门括约肌(artificial sphincter 造瘘病人，即原位肛门重建术。效果满意。现撮道如下。 材料及方法 ABS是一种充满液体之固态硅胶弹性假体。它置人病人体内，模拟正常肛门扩约肌功能。 病人依此可自身控制肛管的开闭。ABS由闭合袖套(occlusive∞田，控制泵(coetrolPumP)，调压 ballon)三个互相连接封闭系统组成。图1为闭合袖套开放状态。 储液囊(pressure—regulating 图2为闭合袖套关闭壮态。具体工作方式见图3—5。 cnl。由于病 第1例病人甲，男，45岁。1999年春天发现直肠癌。3—5一大小，距肛门3 人坚决拒绝腹部造瘘，故施原位肛门重建术。即Miles’手术，但不作腹壁造瘘而作结肠会阴造 瘘。一年后再施股薄肌转位重建肛门括约肌。一年后既2000年春天，与美国AMS公司一致 bowel 决定不作股薄肌转位，而为该病人安装人工肛门括约肌假体(artificial prosthe- sphincter 为另一直肠癌患者安装人工肛门括约肌。病人乙，女，38岁。肿瘤3～4∞，距肛缘5em菜花 样。手术方式有所变动。详细情况如下：Miles手术后，乙状结肠仍在左侧腹壁造瘘。游离回 盲部，保留血管蒂维持游离回盲部血供。阑尾切除。回肠距回盲部10一左右切断。升 Manne2 Dev嗽)；北京 作者单位：100038北京．北京煤炭总医院(宿跃壬树楷)；西班牙皇家马德里医皖(Jose 中医药大学附属东方医院(张燕生)；包头经济开发区医院(张跟居) 直晒癌^蛆∞根治术后种檀人工肛门括约肌候体二例报告 461 结肠距回盲部10一15cnl切断。将游离带血管蒂回盲部翻转180度，升结肠端于会阴皮肤吻合 形成结肠会阴造瘘，同时在人工肛门周围安装ABS。回肠端闭死以后待用。近端回肠与远端 升结肠吻合完成胃肠道连续性。3个月后，一切顺利，无感染，无并发症。人工肛门括约肌起 动，功能满意(见后)。将腹壁结肠造瘘切除并与原搁置腹内闭死之回肠吻合，最终完成手术。 圈1闭台袖套开放状毒 瞳2闭台袖套关闭状态 1为闭合袖套(开放状态)；2为控制泵；3为调压储液囊 1为闭合袖套(关闭状态)；2为控制泵；3为蛹压储液囊