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外科学概论 1、 古代外科学的（图）仅仅 限于体表疾病和外伤 外科学 现代外科学，已包括许多 内部疾病可分五类 2、 损 伤 　感 染 　肿 瘤 　畸 形 　其 他 3、现代外科学的范畴： 1、疾病的诊断、预防及治疗的技能 2、研究疾病的发展和发展规律 3、实验外科 4、自然科学基础 4、外科学的发展历程 公元14世纪有“疥、疮”的记载 公元前1066~249年外科独立一门外科医师—“疡师” 汉末杰五医师华陀擅长外科技术，使用麻沸汤为病人进行死骨剔除、剖腹术、乳痈、乳癌的治疗 中医治疗骨折、脱臼和复位—形成传统的正骨疗法 5、现代外科典基于19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染、出血、输血等问题 6、1846年美国一位医师首先采用乙醚麻醉做手术 1892年德国一位医师首先采用普鲁卡因做局麻，从此结束了不用麻醉的时代 7、100年前外科医师面临最大的问题是伤口化脓，死亡率高 1846年匈牙利医师产妇检查采用漂白粉洗手，产妇死亡率从10%下降到1% 1867年美国医师石碳酸溶液冲洗器械，截肢死亡率从46%下降到15%。奠定了抗菌术的基础 1877年德国医师采用伤口清洗和消毒后效果很好，并采用了蒸汽灭菌，研究了布单、敷料器械等的灭菌措施，建立了灭菌术 8、1889年德国医师提议手臂灭菌法 1890年美国医师提议戴橡皮手套 1872年美国医师介绍止血钳 1873年德国医师截肢时倡用止血带 1900年美国医师发现血型—直接输血 1915年德国医师提出了混加枸橼酸钠溶液使血不凝固，间接输血法 9、1929年青霉素的发现，为外科的发展开辟了一个新时代 60年代显微技术的发展，推动了创伤、整形和移植外科的前进 70年代各种纤维光束内镜的出现，核医学和影象学的迅速发展，大大提高了外科疾病诊治水平 80年代微创外科的兴起，使大手术小做，大大减轻了病人的痛苦和创伤 10、现代外科学在广度和深度方面迅速发展，一个外科医师不可能掌握全部的知识和技能，因此必须有所分工： 按人体部位： 腹部外科 、 胸外 按人体系统： 骨外、泌外、脑外、血管外科 按年龄： 小儿外科、老年外科 按手术方式： 整形外科 、显微外科、腔镜外科、 移植外科 11、怎样学习外科学 一、充分认识医生的基础职责 是解决医疗、预防工作的实际问题，为人民的健康服务 从技术上外科医生应由三部分组成“三个三分之一” 术前的诊断和术前准备 手术操作 术后的处理 二、理论和实践相结合 书本知识要扎实 实际工作要多参入 感性知识和理性认识紧密结合 提高、发现问题，分析问题和解决问 题的能力 三、重视三基：“基本知识、基本技能、基本 理论” 基本知识— 基础医学知识和其他各学科的知识 基本技能— 医疗文书的书写、无菌观念、消毒 方法、外科切开、分离、止血、结 扎、缝合、引流、换药等操作 基本理论—运用前期所学的知识帮助在临床实践 中加深理解，加深认识，决不能只 “知其然，不知所以然” 12、要想学好外科， 必须勤奋学习，刻苦钻研，努力实践 要想成为一名好医师， 必须具有扎实的基础知识，基础理论和熟练操作技能 要想成为一位名医， 除了具备一名好医师的条件外，还应具有高尚的医德。 外科病人的体液失调 ?一．? 人体的体液分布 功能性细胞外液 组织液 细胞外液( Na+） (15%) （20%） 无功能性细胞外液 (1-2%) 血浆(5%) 细胞内液(K+) (40%) ⑴功能性细胞外液: 能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。 ⑵无功能性细胞外液： 脑脊液、关节