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外科学复习提纲 Chapter1 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 1．细胞外液中主要阳离子是Na+，荫离子是C1-、HCO-3和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和mg2+，主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。 2．血液中HCO-3和H2CO3是最重要的缓冲对。 3．生理情况下每日需水量2000～2500ml，需氯化钠4～5g，需氯化钾3～4g。 4．等渗性缺水的主要病因和诊断要点。 5．等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。 6．低渗性脱水：失水＜失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重。 7．高渗性脱水：失水＞失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。 8．低钾血症最早出现肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。 9．何谓反常性酸性尿。 10．补钾时应注意：尿量＞40ml/h，浓度＜0．3%，滴数80滴／min，补给量6～8g/24h。 11．高钾血症心电图特征：T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。 12．高钾血症的治疗。 13．代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状，呼出气体有酮味。尿液pH值＜7.35，HCO-3下降。 14．纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液，补液量(ml)=［27-病人CO2CP值（mmol/L）］×体重（kg）×0.3。 15．代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢，可伴有低钾血症和低钙血症表现。 16．补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：水2000-2500ml，氯化钠4～5g，氯化钾3～4g。 Chapter2 外科休克 1．休克、有效循环血量的概念。 2．休克的病理变化主要为微循环收缩期，微循环扩张期，微循环衰竭期。 3．休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。 4．休克的一般监测：①精神状态；②肢体温度、色泽；③血压；④脉搏；⑤尿量。 5．尿量是观察休克变化简便而有效的指标，成人尿量要求＞30ml/h，儿童＞20ml/h。 6．休克的特殊监测指标：①中心静脉压；②肺动脉楔压；③心排出量和心脏指数；④动脉血气分析；⑤动脉血乳酸值；⑥DIC实验室指标。 7．中心静脉压（CVP）测定，以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常为0.49～0.98kPa。CVP＜0.49kPa(5cmH2O)，血压下降，提示血容量不足。UP＞1.47kPa(15cmH2O),而血压不低,提示心功能不全。 8．休克病人体位：平卧位或上身、下肢各适当抬高20°左右。 9．休克病人使用血管活性药物必须补足血容量，尽量不用血管收缩剂。 10．注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。 11．低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克，皆因血容量锐减所致。 12．感染性休克的常见病因和治疗原则。 13．激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。 Chapter3 多器官功能不全综合征 1．多器官功能不全综合征的概念和病因。 2．如何防止发生多器官功能不全综合征。 3．急性肾衰分类：分为肾前性、肾性和肾后性三种。 4．少尿期主要死亡原因为高钾血症。其水、电解质和酸碱平衡失调的特点是什么。 5．多尿期主要死亡原因为低钾血症和感染。 6．注意ARF少尿期和多尿期的治疗重点。 7．如何处理高钾血症。 8．急性肝功能衰竭的病因。 9．急性肝功能衰竭的诊断依据。 10．应激性溃疡的病因和治疗原则。 Chapter4 复 苏 1．保持呼吸道通畅是复苏的关键。人工呼吸、口对口人工呼吸是最有效、最及时的人工呼吸方法。 2．ABC：保持呼吸道通畅(air-way)、进行人工呼吸(breathing）和建立人工循环（circulation)。 3．胸外按压方法：抢救者双手重叠，双臂伸直，按压病人胸骨中、下1/3处，使胸骨下陷3～4cm，按压频率为80～100次／分。 4．心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。常用20％甘露醇250ml静脉内快速滴人，每天2～4次，必要时加用呋塞米20～40mg/次静脉注射。 Chapter5 外科感染 1．外科感染的概念。 2．局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状。 3．波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。 4．疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。