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外科学总论 吉林大学　边学海 考点： 人体水份日需量2000-2500mL 人体氯化钠日需量 4-5g 人体氯化钾日需要量 3-4g 血钾正常值 3.5-5.5 mmol/L 血钠正常值 135-148 mmo/L 补钾注意事项：1、尿量40ml 2、浓度0.3% 3、滳数80/min 人正常尿量：1000-1500ml/天 少于500ml为少尿，少于100ml为无尿。 收缩压90以上 为休克代偿期 收缩压70-90 为中度休克 收缩压低于 70 为重度休克 血中碳酸氢根正常值24mmol/L 休克指数 脉博/收缩压 正常 0.5 休克 1.0-1.5 重度休克2.0 中心静脉压正常值 5-10cmH2O 纠正休克应用激素类药物应突用突停，原则上不超过2次。 一、水、电解质代谢和酸碱平衡失 调 二、输血 三、外科休克 四、外科感染 五、肿瘤 第一单元 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 水、电解质和酸碱平衡失调、休克是每年的必考题，采分较多，近三年平均采分为6分。 人体细胞、组织、器官的正常活动依赖于内环境的稳定。内环境稳定需要三个要素：容量、浓度、酸碱度，其中浓度决定着渗透压。正常人每天排出水分2000－2500ml，需要补充等量的水分。成人生理情况下每日需要氯化钠4-5g，氯化钾3-4g。 机体内的离子很多：钠、钾、氯、钙、铁、镁、硫、磷等等。体液中含量最多，对渗透压起决定性作用的是氯化钠。 一、等渗性脱水：等渗性脱水是外科疾病中最容易发生的，是外科学的重点，也我们执业医师考试的考点。 水和钠成比例丢失，血钠正常。 (血钠正常值为135—148mmol/L) 病因 外丢失：呕吐、腹泻、肠瘘、胆瘘 内丢失：腹膜炎、肠梗阻、烧伤 2、临床表现：等渗性脱水不口渴。 厌食、乏力、舌面干燥、眼窝下陷皮 肤松驰，严重时可出现休克。 诊断：1、病史 　　 2、实验室检查　主要是血细胞比容增高（Hct 正常男0.48；女0.42）、尿比重 增高。 治疗：1、治疗原发病 　　 2、根据Hct进行补液 补液量(L)＝Hct上升值÷Hct正常值×体重×0.2 例：一男性病人，体重70kg, Hct 0.6。 补液量＝（0.6－0.48）÷0.48×70×0.2 ＝0.12÷0.48×70×0.2 ＝0.25×70×0.2 ＝17.5×0.2 ＝3.5（L） 补液的量有了，补什么呢？不能全补盐，也不能全补糖。一般用糖盐水。脱水的病人常伴有酸中毒，还要补碱。”2盐1碱”。尿量达到每小时40ml后，“见尿补钾” 补液原则: 一、首先要进行病因治疗。 如：肠梗阻病人，首先要采取措施解除梗阻 。 　　　先快后慢：外科病人常有脱水、休克，因此补液必须快，45分钟内输入1500ml液体。病人休克好转后，要减慢输液速度，以免加重病人心肺负担，避免发生水中毒。 　　　先稀后干：稀指的是晶体液，分子量小，可以自由进出血管。干指的是胶体液，不能自由进出血管。病人休克时，有效循环血量锐减，血液浓缩，微循环淤滞。必须给与足够的晶体液，补充容量，疏通微循环。 　　　先盐后糖：糖输入人体后，经分解代谢变成了水，水对维持血液渗透压不起作用。而NaCl，分解成氯和钠以后不再分解，氯和钠分别对维持血管内晶体渗透压起作用。 　　休克时循环血量下降，肾血流减少，肾的排钾功能降低，加之组织损伤时细胞内钾离子释放到血液中，血钾浓度升高。高血钾很危险。因此必须肾血流量增加、尿量增加，肾排钾功能恢复后再补钾。 三、补液量＝日需量、＋丢失量＋继续丢失量　 　　分次补给 需要多少补多少　 宁可淹死不能旱死 　　　四、对于严重脱水和中重度休克，应尽快打开静脉通道。一条不够就打开两条。如果因脱水、休克静脉萎陷，穿刺失败时，应该当机立断做静脉剖开，留置插管。必要时可做股动脉穿刺注射。 　　病人女，22 岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血钠133mmol，血钾3mmol,HCO3ˉ8mmol,Bp80/60mmHg。治疗应首选采取： A、纠正酸中毒 B、纠正低血钾 C、急诊手术纠正肠梗阻 D、纠正低血钠 E、纠正低血容量 　　二、低渗性脱水　失钠多于失水， 血清钠低于130mmol/L。 　　1、病因　呕吐、腹泻、肠梗阻、烧伤、利尿药 　　2、临床表现　恶心、呕吐、血压下降、腱反射减弱，严重者可有昏迷。 3、实验室检查　 　 （1） 轻度缺钠　 血清钠　130-1