先天性唇腭裂伴随其它部位畸形的临床探讨.pdfVIP

1 萎垒煎堕21笾里照匡芏茔盎金丛 逢塞垫墨垂垫 兰Q堕主竺旦 盛盎 收治的366例病例探讨如下： 1．对象和方法 月一53岁平均年龄4．36岁。单纯性单侧唇裂223例，双侧唇裂48例，腭裂62 例，唇腭裂33例。 1．2手术方法：366例患者均严格按照唇腭裂术前常规检查(胸透、心电图、血常规、 相关生化检查)的情况下在全麻下进行唇腭裂修复术(82例12岁以上的唇裂患 者除外)。对于单侧唇裂，我们多采用MillardI、Ⅱ、Ⅲ式法，腭裂用Ⅱ瓣、Ⅳ 瓣法。手术后均在ICU进行监控，待麻醉苏醒后送回病房。唇裂一般10天左右 出院，腭裂15天左右出院。 2．结果 366例患者中，362例患者均已到I期愈合出院，3例Ⅱ期愈合出院，I例因伴 有其它部位畸形(先天性膈疝)在术后64小时死亡。 3．讨论 监测结果显示从1988年到1992年唇腭裂发生率为i．62％ 等，1969)本组病例发生在左侧，而他们当中能够存活下来的新生儿寥寥无几(Sokal 的缺陷和17％主要的发育畸形，三染体内和三染色体18是最常见的染色体畸形。 常见心脏、神经和生殖器发育异常，却有肠的旋转异常。经过文献查阅，国内、国 外尚未见到先天性唇腭裂畸形伴随先天性膈疝畸形的报道。 3．3先天性膈疝在腹腔脏器未嵌顿入胸腔时，只有依靠特殊检查(CT，MRI)才能／ 明确诊断，但在嵌入胸腔时在X平片可见胸腔纵隔向对侧移位和胃泡的存在。 3．4本病例术后第二天出现呼吸困难、心动过速，恳请儿科、ICU会诊进行对症处理 后病情得到缓解。可能是嵌入胸腔的脏器少，裂孔大(4CM)而复入腹腔所致。术 后第三天在输液进针时患儿啼哭后再次出现呼吸急促、心动过速，紫绀，急转ICU， 14 基垒达堕趔笾旦照匡至生盎金垫 煎塞笾璺洹鳇 呈塑量生竺旦 点垄 80％为呼衰，电解质提示低钾、 请胸科、儿科急会诊处理。虽进行血氧分析，sp02 钠、钙，进行对症处理，维持内环境平衡。听诊左肺呼吸音下降，右肺呼吸音清晰， 4小时后经B超床旁检测：双侧胸腔有积液，疑为食管破裂，行左右胸腔闭式引流， 左胸引流出400ml，右胸300ml，呈褐色液体。2小时后全院大会诊，由于患儿病情 危重，不宜搬动，待病情稳定后再作进一步检查，血氧饱和度很低，经进行输血、 插管等多方抢救无效而死亡。 3．5尸检发现：左胸腹裂孔疝，疝孔4cm，胃、脾、小肠嵌入在左胸腔。尸检诊断 为：(1)先天性胸腹裂孔疝(2)肺：左肺塌陷，左肺淤血，合并炎症(3)胃出血， 胃腔积血(4)死于循环呼吸衰竭 综上所述，病例死亡原因系先天性左胸腹裂孔疝引发的并发症所致，但给我们 提出了一个很值得讨论的课题，先天性唇腭裂伴随先天性其它部位畸形给我们在唇 腭裂修复术后作出提示：先天性唇腭裂伴随其它部位先天性畸形，要以整体观而多 虑，并引以为鉴。 磁性附着体在临床修复中值得注意的问题 杜 莉 杨 凌 巢永烈 四川大学华西口腔医学院修复教研室 磁性附着体义齿不仅利用磁引力增加了义齿的固定力，改善了传统全口义齿和复杂 可摘局部义齿固定欠佳、咀嚼效率偏低的情况，并且由于它美观舒适，不传递侧向力， 保护基牙，患者取戴方便等优点，正越来越广泛地应用于全口覆盖义齿和可摘局部义齿 的修复中。 我科从2001年开始引进日本Magfit 患者安装了磁性附着体全口覆盖义齿或可摘局部义齿。经过3年多的临床实践和随访观 察，义齿获得了良好的修复效果。本文旨在介绍我们临床工作中的一些体会，为磁性附 着体的临床应用提出几点值得注意的地方。1、适应症的合理选择(包括基牙的选择和 患者颌间距离大小)是直接影响附着体修复体的使用效果和寿命的重要因素，应予以高 度重视。2、正确的操作步骤：目前临床上最常用的是铸接式衔铁。制作过程必须正确、 规范；由于我国选用高熔铸造合金作为铸接金属会对衔铁表面形貌和磁性固定力产生影 响，因而激光焊接式衔铁应运而生。比较两者后我们认为焊接式衔铁在保存衔铁