纤维支气管镜对支气管结核的诊断意义探讨.pdfVIP

inea／1 TB be doesnot that couldexcludedIts couldbedone brush diagnosis byendoscopicbiopsy,endoscopic andsmearand examination．Pafien伍withlowerfeverand should respiratory receive sputum symptom afar timeoftreatment． bronchofiberscope，examinationlong 【Keywords】Tuberculosis；Bronchial；Bronchofiberscopc 临床上，由于气管-支气管结核(endobronchial 认识不足，常与支气管炎、肺炎、哮喘、支气管扩张、肺癌、甚至咽喉炎症等疾病混淆难以区别，本 病的漏诊、误诊较常见，早期诊断仍较困难。常常因此而痛失早治疗的时机，发生病变支气管的不可 本病和FB检查的重视。 1 临床资料 1．1一般资料本组男19例，女22例，年龄22—75岁，其中22岁～39岁27例，40岁～ 59岁8例，60岁以上6例，平均年龄43．2岁。 1．2临床表现及x线胸片见附表。 临床症状 例数 x线胸片 例数 咳嗽咳痰 37 肺不张(叶或段) 19 胸痛 12 其中单侧全肺不张2例(左侧) 气促 9 肺斑片状浸润影改变 17 咯血 7 肺门增大 5 发热 9 肺内肿块 5 气喘、胸闷4 无阳性征(或 声嘶 2 仅肺纹增多) 6 无症状 3 ※ 同一病例中可有多种病灶 多数患者起病缓慢，无发热、盗汗、乏力症状。少数病人有低一中度发热。 1．3特殊检查(1)痰抗酸杆菌检查：31例镜检前后进行痰菌涂片检查2-6次／人，仅6 镜下所见管腔内各种类型病变互有重迭，以主要表现分型。②病变部位：病变位于单侧支气管36例(其 中右侧21例，左侧14例，其中中下叶支气管病变占20例)；气管、主支气管6例；左、右侧支气管 同时有病变者4例(注：同一病例病灶可见于多部位)。③活检：结核性炎症12例，结核性肉芽肿17 例，结核性炎症伴干酪样坏死4例，干酪样坏死3例。④FB下刷检涂片查抗酸杆菌12例阳性，阳性 率29．3％。 80 1．4 FB活检病理确诊前』临床诊断情况：出现症状到就诊时间1周一8周不等，平均19．0天 第1次就诊至确诊时间平均13天一7年不等。本组在确诊EBTB前仅有4例临床初步诊断中考虑到肺 结核。其他误诊为肺癌、细菌性肺炎、支气管扩张、支原体肺炎、右肺中叶综合征、支气管炎、淋巴 瘤、结节病、支气管哮喘37例。 1．5诊断依据：①FB活检病理诊断为EBTB。②FB刷检涂：牛发现结核菌。③个别FB检查直视下符 合支气管结核的表现，FB-刷检未找到菌，活检病理也不支持，但痰涂片抗酸杆菌阳性。 2讨论 本病在临床上表现起病缓慢，缺乏特异性，加之X线表现的多样性和隐蔽性，而常常容易发生误 诊和漏诊。据报道，EBTB痰结核菌涂片阳性率为4％～68％，多数报道为30％以下[1】。陈琼【处限道， 误诊病例中肺癌占47％洛种肺炎占30％，慢性支气管炎占7％。 视，EBTB的延误治疗可致结核性支气管狭窄，甚至严重的呼吸困难、肺不张和继发l生肺炎，早期抗 结核化疗可以有效治疗E