经方治验二则.pdfVIP

· 342· 《淮海医药》2012年 7月 第30卷 第4期 JHuaihaiMed。July2012，VoL30．No．4 经方治验二则 方 霞 【关键词】 经方；射干麻黄汤；-3归芍药散 【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-7044(2012J04-0342-01 经方疗疾 ，由来已久，屡起沉疴。观 《岳美中医案》，岳老 治疗不当，外邪留恋不去，邪郁于肺，痰气交阻而成。与射干 用经方恰到好处 ，用药味数少，药量很轻，却亦收到满意疗效， 麻黄汤方证相应，病机相符，故临床应用效果满意。 甚是敬佩 ，遂效仿之。今举临床所用经方二则如下。 2 当归芍药散治疗宫内节育器引起经前腹痛、经期延长 1 射干麻黄汤治疗咳嗽变异性哮喘 患者，女，36岁。因上环后出现经前9d左右即感下腹部 患者，女，41岁。因阵发性咳嗽1年余 ，于2009年8月12 疼痛不适，甚则不能坐，且月经淋漓 10—18d方尽。曾服用 日就诊。患者 1年前因感冒出现发热、流清涕、咳嗽，经用青 阿莫西林、花红片等无明显疗效，辗转半年余。妇科医生建议 霉素、病毒唑输液治疗 5d，热退但咳嗽未减。咳嗽呈阵发性 取环，患者拒绝。诊时诉月经第 12天仍有少量出血 ，色暗，平 发作，直至咯出少量 白痰方止。曾服用多种抗生素及化痰止 素经前轻度乳房胀痛，月经第 1天色淡如水样，大便时溏，小 咳药，效果不明显。迁延至2009年6月做肺 CT正常、肺功能 便黄。舌淡边有齿痕，舌尖有瘀点，苔薄白，脉细。四诊合参， 测定，诊断为咳嗽变异性哮喘。给予氨茶碱缓释片0．1，每 日 属肝郁脾虚，血瘀腹痛 ，法当疏肝健脾，活血止痛。予 《金匮要 2次，酮替芬0．1，每日2次，治疗 1周咳嗽稍好转，加用布地 略》当归芍药散：当归9g、白芍18g．Jll芎6g、茯苓 12g、白术 奈德气雾剂一喷每日1次，咳嗽明显好转 ，但每日仍发作 1～2 9g、泽泻 10g，服药5剂。次月月经正常，无疼痛。嘱患者经 次，加之患者害怕西药有副作用所以寻求中医治疗。诊时诉 期及前后勿食生冷，注意保暖，调畅情志。随访 3月无异常。 每天阵发性咳嗽1—2次，咯痰量少色白而有粘沫，咳嗽末喉 按：《金匮要略 ·妇人妊娠病脉证并治第二十》载：“妇人 间可闻及轻微痰鸣音 ，每遇油烟、霉味、情绪激动时发作，左侧 怀妊娠，腹中xiu痛，当归芍药散主之。”《金匮要略 ·妇人杂 背部不适，双下肢膝以下发冷，纳可，矢气频且臭，二便如常， 病脉证并治第二十二》载：“妇人腹中诸疾痛 ，当归芍药散主 舌淡红，苔薄，脉细。予小青龙汤加减 ，3剂后无好转。改用 之。”依方知当归芍药散主治肝郁脾虚血瘀型腹痛。该案以经 射干麻黄汤：射干6g、麻黄9g、细辛3g、紫菀6g、款冬花6g、 前腹痛为主症，乃放置宫内节育器导致胞宫气血不畅，瘀血内 半夏9g、五味子3g、生姜3片、大枣7枚。服药5剂后诸症皆 生，不通则痛。加之患者素体肝郁脾虚 ，因而用 “归、芍养血， 愈。嘱患者饮食清淡 ，加强锻炼，防感冒。随访半年未发。 苓、术扶脾，泽泻泻其有余之旧水，芎劳畅其欲遂之血气。”(清 按：《金匮要略 ·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》载： · 徐彬 《金匮要略论注》语)。方证相应，病机相合，故收效甚 “咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”…清 ·喻嘉言在 速。 《医门法律》中阐释此方云：“上气而作水鸡声乃是痰碍其气， 【参 考 文 献 】 气触其痰，风寒人肺之一验耳。发表、下气 、润燥、开痰，四法 萃于一方用以分解其邪，不使之合，此因证定药之一法也。”_2 [1] 李克光，主编．金匮要略讲义[M]．上海：上海科学技术出版社，