浅谈明代医家诊治胸痹心痛特点.pdfVIP

学 攘讨| ≯ ；矗 l落零冀t蒡譬箨 爨矗赣爨i∞ 浅谈明代医家诊治胸痹心痛特点 安冬青 李方帅 李 莉 焦玉洁 宋小鹏 (新疆 医科大学中医学院，新疆鸟鲁木齐830011) 摘 要 明代 中医对于胸痹的诊治，在理论与实践两方面都取得 了显著进步，代表 医家有王肯堂、张景岳 、李梃 、秦 昌遏 、 皇甫中。王氏对胸痹心痛与胃痛进行了鉴别，提 出大剂活血化瘀药治疗死血心痛 ；张氏创立八纲辨证并应用于胸痹心痛 ．标志 胸痹心痛辨证论治体系趋于完备 ；李氏对厥心痛与真心痛、心痛与脾 胃痛进行鉴别，丰 富和发展 了胸痹整体现：秦 氏从心痹和 胸痹两方面，比较全面系统地对胸痹心痛辨证施治进行 了阐述 ：皇甫氏补充了真心痛症状．发展了痰饮导致胸痹的病 因 关键词 胸 痹心痛 中医药疗 法 明代 中图分类号 R256．22 文献标识码 A 文章编号 1672—397X(2012)06—0005—03 明代 。许多医家的医著中有专 门篇章对胸痹心 痛不止心痛亦有心包络痛 。又云 ：“胃脘之受邪，非止 痛进行论述和总结 ，治疗的方剂已在众多方书中 自 其 自病者多；然 胃脘逼近于心，移其邪上攻于心，为 成一门。胸痹及其防治 已为医家所关注，更重要的是 心痛者亦多 ”，指 出胃脘痛也可以引发心痛 ，心痛与 医家 已注意到胸痹对人体的影响和危害性极大 ，在 胃脘痛既有区别 ，又有联系。认为引起胸痹心痛原因 临床诊治方面积累了丰富的经验 ．进行了理论上的 众多而与受邪 、情志、心虚等关系较密切。 总结并纠正 了前人对胸痹认识 的不足及错误观点 ． 王氏治诸般心痛 ，强调 以开郁行气为主 ，治痛 为后世提供了重要的借鉴。以下仅就几位代表医家 必佐行气为法。认为仲景方乌头赤石脂丸、瓜蒌薤 诊治胸痹 的学术思想和临证经验初步探讨如下。 白半夏汤 、桂枝生姜枳实汤等方大抵 皆温散之剂 ， 1 王肯堂——对胸痹心痛与胃痛进行了鉴别．提出 有寒结而痛者宜之。而左脉浮弦或紧 ，兼恶风寒者， 大剂活血化瘀药治疗死血心痛 有外邪 ，宜藿香正气散 ．或五积散加姜 、葱之类 。对 王肯堂 ，字宇泰 ，一字损仲 ，又字损庵 ，号念西 于真心痛的治疗不拘于前代 医家的 “真心痛不可治 居士 ，又号郁 冈斋主 ，江苏金坛人 ，明代著名的医学 也 ”．对死血作痛强调活血化瘀药在治疗心痛 中的 家。王肯堂编 《证治准绳》44卷 ，并有 《灵兰要览》、 作用 ，并进行 了大胆的探索 ，采用大剂红花 、桃仁 、 《医镜》、《医辨》等著作 。王肯堂对胸痹心痛与 胃痛 失笑散等治疗 ，对于卒急心痛分寒热选用黄连 、荔 进行 了明确的鉴别 ，并对胸痹诊治有精彩论述并对 枝核进行针对性治疗 。对于当代胸痹心痛的辨治仍 “真心痛不可治”进行大胆探索、挑战。 具有较高的借鉴和参考意义。 王氏对胸痹心痛 的认识较之前人更加清晰 ，并 2 张景岳——创立八纲辨证并应用于胸痹心痛。标 将本病与其他相类似疾病进行了鉴别 ：指出胸痹心 志胸痹心痛辨证论治体 系趋于完备 痛者非 胃脘痛也 ，心与 胃各一脏 ，其病形不同，因胃 张景岳 ，名介宾 ，字会卿，“景岳”是其号 ，别号通 脘痛处在心下 ．固当心痛之名 ，明确指 出了朱丹溪言 一 子，明代著名医学家，撰 《类经》、《景岳全书》等著 心痛即胃脘痛之错误 。从疼痛的部位与程度鉴别心 作。张氏创立了八纲辨证 ，并将其应用于胸痹心痛 ，这 痛与膈痛 日：“心痛则在歧骨陷处 ，本非心痛 ，乃心支 对心痛的审因论治起到了纲举 目张的作用，标志着胸 别络痛耳 ；膈痛 ，则痛横满胸间，比之心痛为轻 ，痛之 痹心痛辨证论治体系的趋于完备。其对心痛病证的指 得名，俗为之称耳。诸方称为嘈杂 ，烦躁 ，忪悸 皆痰饮 导性论述对 于后世研究心痛胸痹有重要意义。 证也 。”然 “心痛者 ，非真心痛也