浅谈有机磷农药中毒的急救和护理体会.pdfVIP

医学信息 2012年8月第 25卷第3期 MedicalInformation．Aug．2012．Vo1．25．No．3 输尿管镜下UlOO+plus激光碎石治疗输尿管结石 105例护理体会 周玉兰 常州市第三人民医院泌尿外科 ，江苏 常州 213000) 输尿管结石是泌尿外科的常见疾病，随着腔内泌尿外科的快速 术的基本原理、方法和相关注意事项，讲解碎石后有可能会有尿道疼 发展，结石的治疗正朝着微创的方向快速发展。近年来，激光碎石机 痛、尿急、肾绞痛 、发热 、血尿等情况发生，告诉患者不要担心，这是正 在临床的应用，极大地提高了治疗的成功率和安全性。我院采用的 常现象。对结石的排出要有一个 良好的心态，有疑问及时咨询护士 U100双频、双脉冲掺钕钇铝石榴石激光(U100+plus)，具有手术时间 和医生。 短、效果确切、组织损伤小 、操作简便、并发症少、住院时间短等特 3．2术前准备 除常规护理外 ，术前应行血尿常规、肝肾功能、凝血功 点。现将我院2007年3月～2012年05月开展输尿管镜下U100激光 能、心电图及全胸片等检查。并查B超、腹部平片(KUB)、静脉尿路造 碎石术治疗输尿管结石 105例的护理体会报道如下。 影检查Ovu)、逆行尿路造影或泌尿系cT等证实确定结石的部位 、体 l资料与方法 积及肾功能、肾脏积水情况。对于有尿路感染存在或中段尿培养异 1．1一般资料 本组病例 105例 ，男性 61例，女性44例，年龄 21～73 常者，术前予抗炎治疗 ，待症状好转后再行手术治疗。手术前晚软食， 岁，结石直径 0．6～1．6em。其中左侧输尿管结石51例，右侧 47例，双 并行清洁灌肠。 侧 7例；结石位于输尿管上段 14例，中段40例，下段51例。所有病 3．3术后护理 ①按泌尿外科常规护理及麻醉后常规护理：严密监测 例术前均经B超、静脉肾盂造影及输尿管逆行插管造影、cT等诊断 生命体征，观察尿量及尿液颜色的变化，术后平卧位，持续心电监测， 为输尿管结石。 低流量吸氧。术后禁食6h后进流质饮食，病情平稳可下床适量活动。 1．2器械物品准备 WOLFF8／9盘输尿管硬镜，斑马导丝、输尿管导管 ②留置导尿管护理。回病房后应妥善固定引流管 ，引流袋不能高于 (F3、F4)、德国Dormier公司的U100激光系统、取石器械一套 、冲洗 耻骨联合，防止尿液逆流引起感染，并保持引流管通畅，定时捏挤引 用3Ooo 袋装生理盐水。 流管，防止小血块堵塞尿管。③留置双”J”管的护理 ，置双”Jtt管期间 1．3手术方法 采用全麻或者连续硬膜外麻醉，患者取截石位。采用 避免剧烈活动，以免引起血尿、腰痛症状加重。 WOLF(F80．8)输尿管硬镜在摄像系统监视下经尿道进入膀胱 ．找到 3．4术后并发症护理 ①膀胱痉挛是置管后较常发生的并发症，对于 患侧输尿管开 口。经输尿管开 口置入斑马导丝，输尿管镜在斑马导 轻度的膀胱痉挛和重度的膀胱痉挛宜选用不同的治疗方法。②输尿 丝引导下进入输尿管。窥清结石后 ，置入激光光纤(直径 0．42mm)，碎 管穿孔多为术中操作不慎所致 ，操作中突破感，见到管腔外淡黄色脂 石能量 120—160mJ，脉冲数 5-10Hz。结石粉碎至 2mm以下，较大结石 肪和灰白色网样疏松组织即为穿孔表现l1j，术后应仔细观察有无尿 予取石钳取出，小的结石碎末随冲洗液排出。术后常规留置F4．7双” 外渗现象发生。③逆行感染，要随时动态关注并监测患者体温的变 管一根，2-4周膀胱镜下拔除。留置导尿管 1～3d，待无明显血尿后 化，保持尿道 口清洁，并给予有效抗生素控制感染。 拔除。 3．5出院指导 指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动，不做四肢 2结果 及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体