瑞芬太尼复合罗哌卡因局部浸润用于腭裂修复术的临床观察.pdfVIP

华1I床J要帅杂忠(电子版)2012年8门销6罄筇 15HJ{ (~hillJ( Ii；irl~,(El,IHmit。 lill…1)，Atigu~ll，2012，Vo1．6，)【_I5 · 临床 经 验 · 瑞芬太尼复合罗哌卡因局部浸润用于腭裂修复术的临床观察 黄小玉 张永发 刘怀萍 杜瑞明 瑞芬太尼是一种具有超短半衰期的强效阿片类镇痛药 ，但 二 、结果 停药后爆发性疼痛的出现常使患者在苏醒期发生躁动。局部浸 1．一般资料(表 1)：两组患儿年龄、性别组成、体重差异无 润麻醉则能提供围术期镇痛，此前国内在d,31~腭裂修复术中局 统计学意义 (P0．05)。 麻药多为利多卡因，对采用新型长效局麻药罗哌卡因的报道甚 少。本研究探讨瑞芬太尼复合罗哌卡因局部浸润用于小儿腭裂 表 1 两组患儿一般情况比较 修复术的麻醉及术后镇痛的效果。 一 、 资料与方法 1．一般资料 ：选择2010年4月至2011年 l2月在汕头大学 医学院第二附属医院择期全麻下行腭裂修复术患儿40例为研 注 ：两组 比较 ，P0．05 究对象，AsAI～Ⅱ级 ，男27例，女l3例，年龄 1—3岁，体重8一 l5kg。随机分为瑞芬太尼组(R组)，瑞芬太尼复合罗哌卡因组 2．术中血流动力学情况(表2)：与T0时比较，R组患儿在 (C组)，每组20例。所有患儿麻醉前血常规及凝血功能正常， 拔除气管导管时(L)MAP升高(P0．05)，HR增快，与c组比 无肝肾功能障碍．无合并其他先天性疾病，术前严格禁食 6～ 较差异有统计学意义(PO．05)。 8h、禁水 3h，并由患者家属或监护人签署麻醉知情同意书。 3．术后苏醒及恢复情况(表3)：两组患儿术后 自主呼吸恢 2．麻醉方法和检测：术前30min常规肌注阿托品Q112,11~．／kg 复时间、停药至拔管时间差异无统计学意义(P0．05)。R组患 加苯巴比妥钠2mg／kg，以抑制腺体分泌和镇静。人室前均采用 儿苏醒期躁动发生率明显高于c组(P0．O1)。 氯胺酮6mg／kg肌注进行基础麻醉，麻醉诱导用药：静脉注射丙 4．术毕回病房OPS评分 (表4)：R组患儿术毕 回病房后即 泊酚2mg／kg，咪唑安定0．1mg／kg，瑞芬太尼 1g／kg缓慢推注， 刻、6h和24hOPS评分均明显高于C组 (P0．O1)。 意识消失后予阿曲库胺0．6mg／kg诱导插管。行机械通气 ，设定 三、讨论 潮气量8—10ml／kg，吸呼比1：2，维持呼气末二氧化碳 (PETCO：) 口咽部组织疏松 、血运丰富，腭裂修复术后患儿哭闹躁动、 在35—45InmHg(1mmHg：0．133kPa)。麻醉维持：静脉持续 创面水肿和渗血容易导致呼吸道梗阻、误吸甚至手术缝合处撕 泵注丙泊酚4—10nag·kg～·h～。C组瑞芬太尼0．1—0．25I-J,g 裂。因此，腭裂修复术麻醉多选择短效类药物，如丙泊酚、瑞芬 · kg～·rain～。R组瑞芬太尼0．2～0．5lag·kg一 ·rain～，术中 太尼 、七氟烷 等，能明显加快清醒及拔管时间。其中，瑞芬 根据血流动力学状况和手术刺激程度适当调控麻醉深度。c组 太尼在体内代谢不受年龄、肝肾功能影响、代谢迅速且无药物残 手术开始前采用含 1／200000肾上腺素的0．25％罗哌卡 因5一 留作用，是婴幼儿手术麻醉的理想阿片类镇痛药。有学者发现 lOrrIl对上颌磨牙后区、腭大孔 、黏骨膜瓣下进行局部浸润麻醉。 全麻中应用瑞芬太尼可引起明显的心率减慢 。我们认为这与 而R组则是采用相应量的含 1／200000肾上腺素生理盐水局部 瑞芬太尼的使用剂量及方法有关，麻醉诱导时静注时间缓慢( 浸润注射。两组术中不追加肌松药物，术毕前 20rain逐渐降低 30s)，应尽量避免单次快速 、大剂量推注瑞芬太尼 ，并根据手术 丙泊酚剂量至0．5mg·kg～·h～，术毕即停止泵注丙泊酚和瑞 刺激及血流动力学变化及时调整输注剂量。本研究中C组患儿 芬太尼，给予地塞米松0．2mg／kg，待患儿清醒