膀胱癌全切除术26例临床体会.pdfVIP

主旦主亘匡笙金处整盘查坌堂生；旦筮!!鲞箜!塑 43 孔、梗阻、出血病史，幽门管附近穿孔直接缝合有发 出现在73％的空腔脏器穿孔病人中，死亡率高达 生幽门狭窄可能及慢性溃疡的药物治疗期出现穿孑L 30％[5|。休克常见，往往是多脏器功能不全的始动 者才施行该术式引3。其中以患者的全身情况、胃壁 因素，也是术后早期死亡主要原因，抗休克治疗是围 允许为先决条件。本组1例术后发生吻合口出血再 手术期的防治重点。现在认为合理营养支持治疗可 手术及1例吻合口瘘者，其原因为胃壁水肿充血、缝 使细胞获得充足营养底物，维持细胞正常代谢和基 线过松所致。胃癌穿孔是胃癌后期严重并发症，发 本功能，从而改善机体免疫和其他各项功能，利于机 生率较良性穿孔低，但具有一般情况差、穿孔灶大、 体康复。蛋白酶抑制剂一乌司他丁具有阻断由感 肿瘤恶性程度高等特点Hj。预后差，死亡率高。对 就诊及时、一般情况较好、肿瘤尚可切除者，原则上 重症患者围手术期死亡率。我们初步使用效果满 行根治术，否则只行病灶切除修补术或姑息性胃大 意，但本组病例有限，有待进一步总结。 部切除术。术中低渗温热灌注化疗能有力杀灭胃壁 参考文献： 穿孔脱落的癌细胞及腹腔内微转移灶。本组1995[1]李荣，罗成华．老年人急腹症的诊断与剖腹探查[J]．中国实用 外科杂志，2003，23(7)：401 年以后9例术中使用45℃蒸馏水灌注20min，关腹 c．．SabistonJr．王德炳主译．克氏外科学[M]．第15版．北 [2]David 1 000 前腹腔注入5一FU mg。常规放置腹腔化疗管 京：人民卫生出版社，2000，720—721 行术后腹腔化疗。 [3]华积德．胃十二指肠溃疡穿孔外科治疗的术式选择[J]．中国实 穿孔时间、休克、术后严重并发症是影响预后的 用外科杂志，1998，18(1)：57 三大因素，要提高本病的预后，早期诊断是关键。随 [4]李伟华，刘正升，许永锋，等．胃癌急性穿孔27例诊治体会[J]． 中国实用外科杂志，2000，20(7)：417 着人们生活水平与医疗条件的不断提高，胃十二指 andnontraumaticofhol— A．Traumatic perforation [5]EspinozaR，R0dIiguee 肠穿孔的发病率有所下降，同时也使得发病年龄更 CAinNorth 291 low Am，1997，77：1 viscera[J]．Surg 加老龄化及发病人群向山区偏远地区转移，此类患 者往往因缺乏强烈自觉症状或受经济条件的限制不 (责任编辑周振理) 能及时就医。据文献报道，脓毒血症、多脏器衰竭约 膀胱癌全切除术26例临床体会 李伟明，苏榕，杨澄宇，冯智毅，骆曦图 关键词：膀胱癌；手术；并发症；综合治疗 中图分类号：R737．14文献标识码：B 文章编号：1007—6948(2005)01—0