肝移植术后结核感染的诊断和治疗(并文献复习).pdfVIP

第１６卷第８期 中国普通外科杂志 Ｖｏｌ．１６　Ｎｏ．８ ２００７年８月 ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ Ａｕｇ．　２００７ 　　文章编号：１００５－６９４７（２００７）０８－０７５０－０４ ·肝移植专题研究 · 肝移植术后结核感染的诊断和治疗（并文献复习） １ １ １ １ １ ２ １ 张丰 ，吕毅 ，王博 ，刘昌 ，于良 ，陈晓燕 ，刘学民 （西安交通大学医学院第一附属医院１．肝胆外科 ２．呼吸科，陕西 西安７１００６１） 　　摘要：目的　探讨肝移植术后结核感染的诊断和治疗方法。方法　回顾性分析 ２例及文献报道 的５６例肝移植术后结核感染患者的临床资料。结果　肝移植术后结核感染的患病率笔者组为 １．８（２／１１０），全组为０．７７％（５８／７５３２）。发热、食欲减退及体重下降是常见临床症状。诊断方法包括 胸部 Ｘ线检查、ＰＰＤ试验、痰找抗酸杆菌及组织活检等手段。主要治疗方案有两种：Ａ组为常规四联 （异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇）诱导治疗 ＋两联（异烟肼和利福平）维持治疗组，Ｂ组为氟喹 诺酮类药物选择性联用一线抗结核药物组。平均治疗时间两组相近（１０．０∶１１．５个月，Ｐ＞０．０５，）， 治愈率、肝毒性和结核相关病死率等指标，Ｂ组与 Ａ组 依次为：７６．９２％ 和 ５８．３３％，４６．１５％和 ７０．８３％，１５．８３％和４１．６７％，均无统计学差异（均 Ｐ＞０．０５）。结论　移植术后结核感染的诊断依赖 于综合手段。有创检查和组织活检有重要意义。传统抗结核方案肝毒性较大，应谨慎选用。氟喹诺酮 类药物选择性联合一线抗结核药物的治疗方案效果较好，肝毒性较小，可能更为安全。 ［中国普通外科杂志，２００７，１６（８）：７５０－７５３］ 关键词：肝移植／副作用；结核／并发症；手术后并发症／治疗 中图分类号： 文献标识码： Ｒ６１７　　　　 Ａ Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｉｎｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｒｅｖｉｅｗｏｆｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ １ １ １ １ １ ２ ＺＨＡＮＧＸｕｆｅｎｇ，ＬＵＹｉ，ＷＡＮＧＢｏ，ＬＩＵＣｈａｎｇ，ＹＵＬｉａｎｇ，ＣＨＥＮＸｉａｏｙａｎ， １ ＬＩＵＸｕｅｍｉｎ （１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ２．ＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｘｉ′ａｎＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ′ａｎ７１００６１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ２ｃａｓｅｓｏｆｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｔｈｅａｕｔｈｏｒ′ｓ ｃｅｎｔｅｒａｎｄ５６ｃａｓｅｓｉｎｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｆｒｏｍ１９８８～２００６ｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ２ｏｆ１１０（１．８％）ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎ２００１ａｎｄ２００６ ｉｎｔｈｅａｕｔｈｏｒ′ｓｃｅｎｔｅｒ．Ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｄａｔａｉｎｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒ