老年人合理用药肖谦重庆医科大学附属第一医院老年.ppt

7、抗生素应严格掌握适应症，避免滥用 抗生素应用应有明确细菌感染，必要时行细菌培养及药敏，感染控制后维持数日停用 合理联合用药，避免杀菌药如青霉素类与抑菌药物 　如红霉素、螺旋霉素、四环素、林可霉素等联合因可发生拮抗作用 避免频繁盲目更换抗生素，抗生素应使用2—3天方可见效 合理处方的指导方针 让病人将所有的药物带来 临时医嘱限于用来治疗轻症 选用可能治疗一种以上病症的药物 处方每种药物前了解禁忌和潜在的药物互相作用 仔细观察病人的药物不良反应 合理处方的指导方针 以小剂量开始，根据治疗反应逐步调节药物的剂量 指导病人有关药物治疗事项 鼓励病人并关注病人服药的顺从性 定期地简化治疗方案，如果有可能停用一些药物 　　对心血管系统药物反应性 心脏传导减慢或阻滞　对β-阻滞剂等对心脏有传导抑制作用药物应减量 　　对心血管系统药物反应性 动脉血管硬化　脉压增大　易出现体位性低血压及高血压时易出血 低钾　低蛋白血症及心肌损害　易出现地高辛中毒 对糖皮质激素　降血糖药物的反应 糖皮质激素时不良反应增加　如出血　骨质疏松　高血压　白内障等 胰岛素　特别是长效胰岛素及口服降糖药物时　易致低血糖　多与进食少　药物过量或未按时进食有关 　　四、药物的相互作用 　　 Drug interaction 　　 定义 指一种药物对另一种药物的吸收、分布、代谢和排泄的影响。 药代学相互作用（即药物吸收、分布、代谢和排泄的影响） 药效学相互作用（即药理学效应的变化） 重要的药物-药物互相作用举例 作用机理 吸收减少 胃排空速度改变 血浆结合蛋白转移 抑制药物代谢 诱导药物代谢 药物 地高辛 多数药 华法令 华法令 茶碱 华法令 茶碱 抗酸剂 甲氧氯普胺 抗胆碱能制剂 阿斯匹林、呋塞米 西米替丁、奥美拉唑、甲硝唑、TMP-SMZ 西米替丁、红霉素、环丙沙星、依诺沙星 巴比妥盐、利福平、卡马西林 苯妥英、利福平、卡马西林、吸烟 降低地高辛作用 增加药物吸收速度 减低药物吸收速度 可能增加抗凝作用 增加抗凝、出血 茶碱中毒 减少抗凝 增加呼吸困难 互相作用药物 影响 重要的药物-药物互相作用举例 作用机理 胆碱能受体上相加作用 β-受体的竞争阻滞 药物 阿托品 沙丁胺醇 互相作用的药物 其他抗胆碱能制剂（如三环类抗抑郁药、抗组胺药等） β-阻滞剂 影响 神志模糊 尿潴留 气管扩张 效应降低 （特异性受体介导药物互相作用） 重要的药物-药物互相作用举例 （非特异性药效学互相作用） 作用机理 作用在心脏传导 低钾血症 体位性低血压 肾灌注下降 作用于血小板功能 凝血和粘膜完整性 药物 β-阻滞剂 地高辛 利尿剂 利尿剂 阿司匹林 互相作用药物 维拉帕米、地尔硫卓、地高辛 利尿剂 ACEI、 α-阻滞剂、三环类抗抑郁症药、血管扩张剂、左旋多巴 NSAIDs 华法令 影响 心动过缓，心脏阻滞 洋地黄中毒 跌倒、软弱、晕厥 肾功能损害 胃肠道出血 　五、药物与疾病的相互作用 　　 Drug-disease interactions 　 老年人是药物－疾病相互作用产生不良反应的高危人群 　生理功能下降 　内环境稳态发生改变 　多种疾病的并存 重要的药物-疾病互相作用 疾病或障碍 心脏传导障碍 慢性阻塞性肺病 慢性肾功能不全 药物 β-阻滞剂、地高辛地尔硫卓、维拉帕米、三环类抗抑郁药 β-阻滞剂、阿片类药 NSAIDs、放射造影剂、氨基 糖甙类 不良反应 心脏阻滞 支气管收缩、 呼吸抑制 急性肾功能衰竭 重要的药物-疾病互相作用 心力衰竭 痴呆症 糖尿病 青光眼 β-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、双异丙吡胺 金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药、抗胆碱能药 皮质类固醇、利尿剂 抗胆碱能药 心力衰竭加重 神志迷糊和谵妄加重 高血糖 青光眼发作 重要的药物-疾病互相作用 疾病或障碍 抑郁症 高血压 低钾血症 体位性低血压 骨质减少 消化性溃疡病 周围血管病 前列腺病 药物 酒精、苯二氮卓类、β-阻滞剂、作用于中枢的抗高血压药、皮质类固醇 NSAIDs 地高辛 抗高血压药、利尿剂、安定药、三环类抗抑郁药、左旋多巴 皮质类固醇 NSAIDs、抗凝剂 β-阻滞剂 抗胆碱能制剂、α-激动剂 不良反应 诱发或加重抑郁症 血压增高 心脏中毒 头昏、跌倒、晕厥 骨折 上消化道出血 间歇性跛行