较大剂量肝素追加在体外循环肝素耐药中的应用.pdfVIP

广 西 医 科 大 学 学 报 2012A ·592 · JOURNALOFGUANGXIMEDICAIUNIVERSITY … uSg；’29(4) 较大剂量肝素追加在体外循环肝素耐药中的应用 何雪明 潘 成 何文评 许尹丽 龚珊鸿 (广西桂平市人 民医院麻醉科 桂平 527200) 摘要 目的：评估 以1～1．5倍剂量追加肝素在肝素耐药病例的疗效及安全性。方法：回顾分析肝素耐药病例[全血凝固时间 (ACT)48Os]27例 ，分为肝素相对耐药 A组 (19例)和肝素 明显耐药 B组 (7例)，并从肝素抗凝正常患者中，随机选取对照组 c组 (19例)。常规体外循环(CPB)首次肝素抗凝剂量为 400U／kg，肝素耐药时，第 1次追加肝素量 8O～100U／kg，继后 ACT 仍小于 480s者 ，一次性追加肝素使得前后 2次追加总量达到首次剂量的 1～1．5倍 。监测术前、术后红细胞压积 (HCT)，血小 板(PLT)，凝血酶原时间(PT)，激活部分凝血活酶时间(APTT)，记录肝素、鱼精蛋 白用量及 ACT值变化 ，记录术 中、术后出血 量。结果：27例肝素耐药病例全部能达到转机的 ACT标准。术中、术后出血量，PT、APTT等凝血指标与对照组 比较无差 异。结论：加倍剂量追加肝素纠正CPB肝素耐药安全、有效、利于掌握，明显缩短调整治疗时间。 关键词 肝素耐药 ；体外循环 ；抗凝 中图分类号 ：R969 文献标志码 ：A 文章编号 ：1005—930X(2012)04—0592—03 体外循环 (CPB)心内直视手术 中肝素抗凝 的安全范围是 者 ，予追加肝素 8O～100U／kg，一般为 5000U，5min后 激活全血凝 固时间(ACT)延长到 480s。静注肝素400U／kg ACT48Os者开始转机 。但是追加后仍然 出现ACT％480s， 后 ，如 ACT不能延长到480s或ACT虽能延长到 480s但很 这时前后 ACT值如呈递增状态 ，给予一次性追加肝素使得 快缩短，则称为肝素耐药。肝素耐药虽不多见，占8．3 [13， 前后2次追加总量达到首次剂量的1～1．5倍 ，即肝素追加总 但处理不当，后果严重 ，或放弃手术 。我院 2004～2011年共 量达 800～1000U／kg，如前后两次 ACT值呈递减状态 ，在 开展 CPB心内直视手术 836例 ，发生肝素耐药 27例 ，发生率 追加肝素基础上输注新鲜冰冻血浆 (FFP)200～400mL。转 3．2 ，其 中出现严重肝素耐药 7例 ，现报道如下。 机 中常规每 3Omin测定 ACT一次，ACT480s时追加肝素 2000U；对于肝素明显耐药病例开始转机初始每 15rain测 1 临床资料 ACT一次，连测 2次。停 CPB前，参考 ACT经 中心静脉导 1．1 病例选择及分组 ：对 836例 CPB心 内直视手术肝素抗 管注人鱼精蛋 白，常规为 2～4mg／kg，瓣膜置换后病人 ，术后 凝的效果行 回顾分析 ，常规 中心静脉注射普通肝素400U／kg， 24h以上 ，病情稳定无出血常规给予普通肝素抗凝治疗 。 5min所测得 ACT480s的病例纳入研究对象 ，共 26例 ，除 1．3 观察指标 ：术前、术后第一天测量红细胞压积 (HCT)， 外年龄％10岁儿童 ，除外血管破裂 因素出血 。常规给予追加 血小板 (PLT)，凝血酶原时间(PT)、激活部分凝血活酶 时间 肝素 8O～1O0U／kg，根据 5min后测得 ACT≥480s或 ACT (APTT)，记录CPB转前、转 中、转后肝素使用及 AcT变化 48Os，再次分为肝素相对耐药 (A组)，共 19例 ；肝素明显 值 ，鱼精蛋 白拮抗值、术 中、术后 出血量 。 耐药 (B组)，共 7例 ；并从常规肝素抗凝正常患者 中，随机选 1．4 统计学处理 ：采用 SPSS16．0统计学软件进行分析 。计 取 19例为对照组