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内服制剂的正确使用 1 服药用水 片剂 (包括丸剂、胶囊剂等固体制剂)是由主药（有效成分）和赋形剂（淀粉、糊精、蔗糖等）加工 制成。制剂中主药被吸收进入血循环之前必须于胃（肠）中崩解，分散成细小颗粒，然后才能溶出而 被吸收。服药用水的正确选择，将大大有助于片剂的崩解、溶出、吸收。 1.1 用水量　水是药物的溶媒，水量适宜，药物溶解既快也完全。药物浓度适当，药物分子与胃肠粘 膜的接触面就较大，药物被吸收利用就较快。每次用水量通常以 60～150ml 为宜。 服用某些磺胺类药时还需增加饮水量，因为大多数磺胺类药在水中溶解度低，而且在肝脏中被 代谢转化成更难溶解的乙酰化物。它们经肾脏排泄时易在酸性尿液中析出结晶，并沉积在肾小管、肾 盂、输尿管或膀胱中产生机械性刺激和阻塞，常常引起血尿、疼痛和尿闭。为了避免这一泌尿系统的损 害，除在口服磺胺类药时加服等量的碳酸氢钠使尿液碱化来增加磺胺及其乙酰化物的溶解度外，还 应多饮水（不少于 1.5L ／d），以增加尿量，防止结晶析出。 阿斯匹林等解热镇痛药可加强机体的散热过程，通过大量出汗而降温。因此，服用此类药时常也 应多饮水，以免出汗过多而虚脱。 相反，服用麦滋林颗粒剂时，每袋只需用 15～30ml 水冲服以利于较高浓度下形成对胃黏膜的保 护作用；同理，思密达（3g ／袋）只需用50ml 水冲服。 慢性肾炎、高血压、水肿等疾病需要控制水的摄入量，服药时宜酌减饮水量。 1.2 用水温度　通常选择温水（40～50℃）为宜。有四类药特别不能用热水送服： 1.2.1 助消化类　如胃蛋白合剂、乳酶生、多酶片、酵母片、复方消化酶、活菌制剂等，此类药中的酶、 益生菌是活性蛋白质。遇热后易凝固变性而失去应有的治疗作用。 1.2.2 维生素类　维生素B 、B 、C是水溶性药物，遇热不稳定，易发生化学变化而失去药效。 1 2 1.2.3 止咳糖浆类　此类糖浆 （多为末梢性镇咳药）覆盖在发炎的咽部黏膜表面，起到局部湿润及 形成保护膜作用，减轻黏膜炎症反应，阻断刺激而缓解咳嗽。不正确的服用方法会降低糖浆的稠度， 不易在咽部黏膜生成保护性薄膜。例如：用热水冲服；将药液倒入水中混服；服药后立即大量饮水。 正确的服法是服用止咳糖浆后 15 分钟以后再适量喝水。 1.2.4 挥发油　挥发油遇热易挥发，增加刺激性。 1.3 用水品种　通常选择纯净水或煮沸过的饮用水（常水）。其它液体饮料由于成分比较复杂，一般 不宜使用： 1.3.1 糖水　糖在肠道内易发酵、分解，消化不 良者用后易引起肠涨气。 1.3.2 牛奶　牛奶与药物同服会在药物表面形成包膜，阻碍药物崩解、释放。同时会在胃粘膜表面形 薄膜，影响吸收。 1.3.3 茶水　茶叶中含有的成分有近400 种之多，主要含有咖啡因、鞣酸、儿茶素、多酚类等，与药物 影响较大。详见药学专业培训\合理用药概要\药物与食物的相互作用。 1.3.4 咖啡　含有咖啡因生物碱具兴奋大脑作用，引起失眠。喹诺酮类药物与咖啡因联合应用时，可 降低其消除率，易增加咖啡因和茶碱类药物的不 良反应，引起中枢神经系统过度兴奋；异卡波肼 （抗抑郁药）与含咖啡因药合用时，可产生严重心律紊乱或高血压危象。 1.3.5 果汁　 目前，市售果汁并非是鲜果榨取的原浆，而是用少量果汁兑入大量糖、人工色素 （从煤 焦油中的苯胺提取制成）、香精和防腐剂等制成，无营养可言。糖具酸性使碱性及不耐酸的药物提前 分解，破坏正常的吸收，影响疗效。 2 服药方法 2.1 湿润食道　在吞服片剂之前，应先喝一口水润滑一下食道，然后把片剂放入口中舌根部，再喝 一大口水，头稍向后仰，将片剂与水同时吞下，再喝下余水促使片剂进入胃部。 2.2 采用立位或坐位　通过 X光线荧光屏对服药病人仔细观察，发现站着服药只要喝上一口水在几 秒钟内药片就能进入胃内。这是因为立位或坐位，使食道处于垂直状态，有利片剂下行至胃。躺卧位 时 “干吞”服药，药物很难进入胃里，其余大部分药物容易停留在处于水平位置的食管内或停留在 食管狭窄处，在食道内滞留处缓慢溶解，造成药物局部浓度过高。这不仅影响药物的吸收利用，而且 局部的高浓度易对食道黏膜产生损害，引起药源性食管炎或食管溃疡。一些刺激性强、酸碱性高的药 物尤为如此，如硫酸亚铁、奎尼丁、四环素、多西环素、阿司匹林、林可霉素、氯丙嗪、氯化钾等。尤其是 氯化钾对食道和胃的刺激性很大，非但不能直接吞服，还必须把氯化钾先溶于一杯水中，稀释后服， 以减少刺激。 张续进等报道了 “克