循证健康教育在改善血液透析患者营养不良中应用.pdfVIP

全国中西医结合发展战略研讨会 第四部分书面交流 肾功能，激素加CT×可以完全缓解，但对激素不敏感，需要长时间维持。 PU．114 循证健康教育在改善血液透析患者营养不良中的应用 姜鸿程骏章潘卉萱庹艳红 荆州市第一人民医院’肾内科434000 【摘要】目的：循证健康教育是遵循证据的健康教育，是运用适合健康教育活动主、客体 特征的高质量证据开展健康教育活动的方法。我们通过对维持性血液透析患者实施循证健康 教育，使患者掌握饮食治疗的原则、方法和要求，改变患者的不良健康行为，从而改善患者 营养不良状况。方法：通过对医护人员进行循证医学相关知识培训，对所有患者进行膳食摄 入、营养状况及摄入不足原因的调查，确定以何种方法有效改善血液透析患者营养不良为目 的进行循证研究。每次健康教育后，通过与患者沟通及观察评估。记录患者知识的掌握情况及 蛋白质、热量摄入的改善情况，对宣教知识及蛋白质、热量摄入执行好的患者给予鼓励和肯 定，将存在的问题作为下一次健康教育的重点，及时修改计划，同时不断地总结经验，应用于下 一例患者。分别在健康教育前后由专职人员应用自行设计的问卷了解患者知识掌握状况与行 为改善评估，问卷内容包括透析基础知识、饮食原则、生活护理知识及并发症的预防等，设 有25个问题。满分为100分，每题设2个选项。分数大于60分即判断为基本掌握。入选45例 患者中评价分数为60—80分18例，80．90分20例，90分以上7例。观察项目包括比较本 组患者第3、6、12个月接受循证健康教育前后的蛋白质、热量摄入量及肱三头肌皮褶厚度、 上臂周径。结果：与接受循证健康教育前相比，患者接受教育后第3、6、12个月，蛋白质、 热量摄入量及肱三头肌皮褶厚度、上臂周径增加，差异均有统计学意义(PO．05)。结论： 从本研究结果可以看出，有了循证证据的支持，患者改变了拒绝摄入过多蛋白质及热量的观 念，在允许范围内提高了蛋白质及热量的摄入。通过循证健康教育及营养干预后，反映营养 状况的人体学测量指标都有显著的提高。开展健康教育活动。在活动中传播哪些信息。用什么 方法传播．怎样进行行为干预等，都必须有一定的依据。根据调查结果分析血液透析患者营养 不良的原因和机制，我们确定了以实施饮食营养为主的综合性营养管理。通过遵循证据对健 康教育活动过程的问题进行判断、决策，提高了决策的质量，保证了工作的针对性和有效性． 全国中西医结合发展战略研讨会 第四部分书面交流 从而提高了健康教育效果。 PU-115 黄芪山甲汤治疗慢性肾脏病75例临床观察 高艳霞蔡宏瑜万强 山西省中医药研究院肾病科030012 【摘要】目的：探讨黄芪山甲汤在慢性肾脏病临床治疗中的作用。方法：参照美国肾脏基 金会在2002年制定的K，DOQI《肾脏病，透析的临床实践指南》规定的慢性肾脏病的定义， 选取慢性肾脏病患者75例，采取以。黄芪山甲汤”(黄芪、炮山甲、赤芍、水蛭、大黄等) 为主进行治疗，同时配合常规西医治疗，即给予优质蛋白、低盐、低脂饮食；激素、细胞毒 药物(肾活检病理诊断的指导下)；ACEI／ARB、抗凝、利尿、降压、抗感染治疗等对症治 疗，疗程6．一8周，共2个疗程。观察治疗前后血常规、尿常规、24h尿蛋白定量，血肌酐， 尿素氮，血浆白蛋白，血总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白，尿红细胞的变化等。结果： 显效19例，有效18例，无效3例。总有效率92．5％，P0．05。结论：。黄芪山甲汤”具 有提高机体免疫功能，改善微循环，降低血液黏度，抑制肾小球血管血栓形成等作用，从而 达到了保护和延缓慢性肾脏进展的作用。讨论：慢性肾脏疾病，是一个进行性发展性疾病， 转化生长因子(TGF．B)在其病情的进展过程中发挥着重要作用。TGF—p1具有调节细胞外 基质(ECM)代谢、参与炎症反应、问质纤维化等重要作用，TGF-131可以刺激基质成分的 合成，也可以通过降解蛋白酶合成或增加蛋白酶抑制物的合成而抑制基质的降解。中草药具 有多成分多作用途径的特点，中药在改善CKD症状、提高疗效及患者整体状态方面，显示 出了良好的临床前景。‘黄芪山甲汤”全国名老中医孙郁芝治疗慢性肾脏病经验方，为进一步 探讨。黄芪山甲汤”治疗和保护肾脏的作用机制，目前我们在临床研究的基础