封闭式负压引流术在电击伤创面中应用.pdfVIP

封闭式负压引流术在电击伤创面中的应用 周明秦巍陶文俊胡尧李凯孙同祖 荆州市第三人民医院烧伤整形科 【摘要】目的探讨封闭式负压引流Ⅳso)在治疗治疗电击伤中的应用效果。方法采用 封闭式负压引流(VSD)治疗躯干及四肢电击伤创面12例。结果电击伤创面彻底清创后，给 予封闭式负匪引流，术后7～10天行封闭式负压引流后揭除敷料，创面肉芽新鲜，8例行二 期植皮术后愈合；4例行皮瓣修复术。结论封闭式负压引流术后，创面组织新鲜，植皮术 及皮瓣术后皮片及皮瓣存活率高，且可避免因较大皮瓣修复后供瓣区皮肤软组织的缺损，大 大提高了组织存活率，疗效可靠，费用低廉。 电击伤，特别是高压电击伤，极易引起广泛的深层组织坏死，治疗难度大，往往需多次 手术，且并发症多，截肢率高，导致严重的后遗症。目前主要针对电击伤创面常规行清创后 植皮，因感染，组织继发行坏死而导致皮片存活率低这一现象，我科近年来(2007年7月 一．20lO年7月年)改用清创后行封闭式负压引流术引流，再二期行植皮术或皮瓣修复。现 将治疗体会介绍如下。 I资料与方法 1．1一般资料：共收治患者12例，其中男10例，女2例，年龄4,-一58岁。高压电击 伤4例，220及380伏电击伤8例，上肢4例，下肢7例，躯干1例；皮肤缺损范围最小面 cm。伴有骨外露6例，肌腱外露8例。 积2cm×4cm，最大40cm×20 1．2材料：OVSD材料(含多侧孔引流管)：聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，俗称“人工皮”， 白色，质地柔软，富有弹性，抗张力性强，内部含有多侧孔引流管，有利于创面即时生成的 细小坏死组织排出体外。②伤口愈合快示格胶贴(安舒妥)：该膜具有“分子阀门”效应， 创面中坏死组织分解的腐臭气体可渗透到薄膜外，而薄膜外的空气、细菌不能透过薄膜进入 创面内，其主要成分为聚氨酯和丙烯酸。③三通接头：在各引流管之间起到连接作用。④负 mill i／un 压源：接中心负压吸引持续吸引，压力125～450 Hg(1Hg=0．133kPa)。 1．3方法：①清创：彻底清除创面及死腔中坏死组织、异物和脓液。②清洁创面周围 皮肤，根据创面大小设计VSD材料，将VSD材料填人创面，确保材料与创面充分的接触， 不留死腔。填充结束后，用丝线将敷料与周围皮肤间断缝合。③将引流管接通负压，维持负 · 50· !j渤簋 【趔宣趔』三直缝笾整形皇羞窒堂金这诠塞 rolll 压在125～450 Hg范围内，④使用伤口愈合快示格胶贴密闭创面：以75％酒精清洗创面 周围皮肤，去除油脂和污物，再用干纱布擦干后，将膜逐片粘贴密闭创面或创腔，注意覆盖 范围应超出创缘2-3厘米，确必威体育官网网址闭效果。⑤术后处理：术后持续24h负压引流，经常观察 负压封闭引流装置是否处于持续有效状态，如有漏气，因及时找出原因，更换膜及装置，7～ 10 d后，揭开“人工皮”，如肉芽组织新鲜，无明显炎症分泌物附着，无骨及肌腱暴露，则 可行二期植皮；如创面仍有骨及肌腱的外露，则行皮瓣修复术。 2结果 经负压封闭引流治疗的12例患者，710 d后揭除敷料，肉芽新鲜，有骨外露，行骨皮 质凿除后，骨髓质肉芽增生亦良好。8例行植皮术后愈合；4例因骨及肌腱外露，二期行皮 瓣修复术，术后皮瓣存活。 3讨论 电烧伤，可造成体表、深层组织、肌肉、骨骼甚至内脏的损害。电击伤损伤范围深而广， 电流出人口，尤其是人口多被烧焦炭化，周围组织凝固坏死，深部组织水肿；电烧伤所致的 血管栓塞，造成肌肉组织的“渐进性”坏死。早期行清创后常规行植皮或皮瓣修复，发生因 组织继发性坏死，感染致皮片及皮瓣不存活可能性高，往往需再次或多次行植皮术修复创面， 给病人带来了多次的手术痛苦以及增加了患者的住院费用。使用负压封闭引流术治疗后，组 织肉芽生长新鲜，组织感染发生率低，皮片存活率高，且因肉芽组织生长良好，往往可以覆 盖大部分外露肌腱及部分骨组织，这样可避免了使用皮瓣修复而带给病人邻近组织的广泛缺 损，而仅需植皮术修复。即使使用皮瓣修