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筮亘盾垒垦!叠照血篮塞瘟直堑堂查迨堑 ·讲座· 从降脂防治冠心病到逆转动脉粥样硬化 ——重在LDL-C及HDL-C为靶日标 徐成斌北京大学人民医院flo0044 血脂异常(高脂血症)可以引起大中型动脉内发 结果：标准化与常规组比总胆固醇LDL-C、TG及非 生粥样硬化型斑块，导致斑块增长或破裂阻塞血管， HDL-C下降分别为一38％比一4％，一48％比一5％， 出现心血管严重并发症，例如：心绞痛、心肌梗死、猝 一31％比一3％，一44％比一8％。标准化治疗组 死、或脑卒中等严重后果。同样，高胆固醇血症需重 点降低低密度脂蛋白的胆固醇(LDL-C)达到血脂异 HDL-C目标，98％在整个研究过程中坚持服药，平均 常防治建议。对LDL-C的靶目标。血液总胆固醇 IDL— 剂量24mg／d。常规治疗组3％患者达到NCEP (TC)中印％一70％为LDL-C。根据大量研究包括动 C目标。无患者达到非HDL-C目标。14％在整个研 物试验、家族性高胆固醇血症病人、大量人群流行病 究过程是坚持降脂治疗。两组血脂达标率差异有显 学研究都证实LDL-C升高与冠心病的患病率及病死 著性。此种差异使两组主要终点的相对危险发生大 率升高呈密切正相关。对冠心病的一级预防和二级 幅改变。达标组相对危险下降如下，下降总病死率 预防试验中，充分证明：(1)HMGCoA还原酶酶抑制43％，冠脉病死率47％，非致死性心肌梗死59％，不 剂(他汀类药物降低LDI，C，可以明显减少心血管并稳定心绞痛51％，心力衰竭50％，卒中47％。结论： 发症和病死率。以5项里程碑冠心病一、二级预防 血脂达标患者得益巨大。 大规模临床试验(北欧辛伐他汀生存研究4s，胆固 醇和心脏再发事件研究CARE，普伐他汀长期治疗最近(2003，11 AHA)强化降脂逆转动脉粥样硬化进 缺血性疾病研究LIPID，西苏格兰冠心病预防研究展 WOSCOPS及得克萨斯空军冠状动脉粥样硬化预防 以往的研究针对一般(常规)的降脂治疗 研究AFCAPS／TEXCAPS)显示与安慰剂相比LDL-C ——踟RSAL比较两个活性药物：立普妥 降低30％，使非致死及致死性冠心病下降33％，脑 tohead 80mgvs普伐他汀40rag(Headcomparison) 卒中下降29％，心血管病死亡危险下降28％，总病 ——REvERsAI．研究了强化降脂治疗(立普妥 死率下降22％，还有更多的大型研究如心脏保护研 80Hlg)与一般降脂治疗(普伐他汀40mg)相比的益处 究HPS亦证实这点。从冠状动脉造影研究亦显示 以往研究用QCA或颈动脉超声测定TMT来评价疾 降低LDL-C可见到血管腔狭窄改变反应粥样斑块进病进展 展减慢、斑块消退表现。大幅降低LDL-C，相以心血 管病危险下降巨大。 价疾病进展 最近发表的希腊阿伐他汀与冠心病评估研究 首次用1VUS评价冠脉斑块的总负荷(TPV) MedRes (GREACE研究，Curr ——冠脉粥样硬化是血管壁的多病变，不是管 Opln，20
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