临床指南在电子病历系统中的深入应用.pdfVIP

中华医院信息网络大会论文汇编 2O10 【电子病历】一B类 临床指南在电子病历系统中的深入应用 张健明① 摘要临床指南的重要性已经得到广泛认可，它的科学性和 为关注的问题。如果患者未在专科就诊，那么接诊的非专科医 规范性为临床诊疗工作提供了可靠的知识来源，为医疗质镀提 生很有可能由于缺乏相应的专科知识，无法发现一些异常的症 供了保障。本文阐述了临床指南系统的目标和应用范围，并详 状，或者无法意识到一些临床表现与疾病的关系，从而造成漏 细描述了系统应用的关键点在于指南知识库的建立和与电子病 诊，或者误诊，贻误治疗时机。临床指南系统町以通过标准的 历系统的结合使用。临床指南的应用，为临床医生尤其是非专 诊断条件对病人病情进行综合分析，提示并引起医生对潜在的 科医生、低年资医乍提供了决策支持作用，有助于提高整体的 非正常情况的注意。 医疗水平，减少医疗差错，促进医疗服务质最的提高。 医疗质量的另一方面还包括规范化治疗。针对已经明确 关键词临床指南 电子病历 临床决策支持治疗过程跟踪 诊断的疾病，临『未指南会给出标准的治疗方案。医生在具体实 施治疗过程时就町以按照指南要求对病人进行治疗，这一点对 l 概述 于低年资医生来说是极大的帮助。当然，医生也可以根据病 电子病历系统已经在全国各大医院中迅速推广应用，大 人的病情，不完伞遵照指南的方案，特别是经验丰富的主任医 大提高了医护人员书写病历的质量和效率，把医护人员从繁莺 师，他们可以在实际治疗中适当修改部分治疗方案。这样，在 的病历书写工作中解放出来，进而能够把主要精力放在临床诊 治疗过程中还可以对实际治疗情况和指南方案进行比较，吸收 治工作与医患之间的交流之中。但目前电子病历的应用还不 和补充好的内容，促进指南的更加完善。 够深入，大多数都处于文字处理和日常工作的管理，并没有真 正地发挥出计算机辅助医疗的优势。随着电子病历系统越来越 3 临床指南系统的功能范围 多的使用，更深入的应用功能会不断出现，临床路径、临床指 临床指南系统町以有『三个方面的功能范围，包括临床决 南、数据挖掘等功能将是下一步电子病历系统发展方向，其 策支持、治疗过程跟踪和指南差异性跟踪。 中，做为对临床医生关系最为密切的临床指南功能必将成为后 3．1临床决策支持通过临床指南的功能，可以提供给医护人 期发展的一个热点。 员、管理人员以及患者本人对疾病进行诊断。 临床指南是系统开发的多组临床指导意见，用于帮助医 3．2治疗过程的跟踪医生可以按照临床指南的建议对病人实 生和病人针对特定的临床问题做出恰当的处理、选择，决策适 施诊疗行为，系统能够对诊疗全过程进行详细的跟踪。跟踪内 宜的卫生保健服务。临床指南以提高临床诊疗的安全性、质量 容包括各个级别的护理、用药剂量、时间、理论目标和整体的 以及成本效益为目的，是指导医疗研究和实践的重要手段，具 治疗方案。 有严格的开发方法，内容科学、准确。从1990年美国医学会发 3．3指南差异性跟踪主要是用来评价指南建议方案和实际治 表首篇临床指南报告以来，临床指南的苇要性已经得到了广泛 疗方案之间的差异性，从而能够更加完善指南方案。 的认可。研究表明，如果l临床指南能够在患者诊疗期|日J为临床 医生提供针对该患者特定的临床建议，那么临床指南的应用就 4 临床指南知识库的构建 能够最大限度的影响到临床医生的诊疗行为。 指南开发