雷陵应用蒿芩清胆汤治疗肝胆病发热的临床经验.pdfVIP

雷陵应用蒿芩清胆汤治疗肝胆病发热的临床经验 李旭英。 指导：雷陵 十堰市中医医院，国家中医药管理局“十一五’’中医肝病重点专科(湖北平琅，442012) 雷陵主任医师是十堰市肝病科主任、肝病研究所所长、湖北中医学院硕士生导师、国 家中医药管理局“十一五”肝病重点学科带头人、十堰市名中医。从医20余年，致力于中 医、肝病临床研究，成功运用鄂西北中草药为主要成份研制出神农肝病系列制剂，对治疗各 种急慢性肝炎、肝纤维化、淤胆型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、肝囊肿、酒精性肝炎等有 独特疗效。十年来，共取得湖北省重大科技成果10余项，获科技进步及优秀成果论文奖8 项，在国内外交流发表论文80余篇，先后当选为“湖北省中医学会肝病专业委员会常务委 员”、“十堰市中医学会肝病专业委员会主任委员”“十堰市中医学会常务理事”。 蒿芩清胆汤出自《重订通俗伤寒论》一书，由青蒿、黄芩、竹茹、半夏、赤茯苓、枳壳、 陈皮、滑石、青黛、生甘草(后三味即碧玉散)组成。具有清热利湿、和胃化痰之效。原主 治寒热如疟、寒轻热重等症。近几年来，笔者采用本方治疗肝胆病发热(包括急性黄疸型肝 炎，急性无黄疸型肝炎、淤胆型肝炎、、慢性活动性肝炎、急性胆囊炎、急性胆管炎及胆石 症急性发作等)。经临床验证，疗效疲佳。现举例介绍如下。 1．病例 1．1淤胆型肝炎之发热刘某，女，35岁，农民，2011年7月6日初诊。主诉：发热、 身黄、目黄25天。曾在某医院给予茵栀黄注射液、强的松、维生素C、安痛定注射液等治 疗，效果欠佳。就诊时症见：发热，午后尤甚，伴有畏寒，面目色黄，鲜明如桔，尿黄，全 身皮肤瘙痒，脘腹痞闷，倦怠乏力，纳差，大便淡黄，质稀，日行一次。查体：体温38．9 。c，皮肤及巩膜中度黄染，肝上界第六肋问，右肋缘下2厘米，质软，边缘圆钝，肝区压 痛，叩击痛(+)，脾未触及，莫非氏征(+)，腹平坦，腹水征(一)，无肝掌、蜘蛛痣，舌红 109 边尖有瘀点，苔腻中黄边白，脉滑数。血常规：血红蛋白115克／L，白细胞计数5．7X ／L，中性65％，淋巴35％；肝功能：血清总胆红素156mmol／L，丙氨酸氨基转移酶85U／L， 血清碱性磷酸酶214U／L、血清总胆固醇7．9mmol／L。B超示肝大，光点增多增强，分布均 匀，胆囊壁厚，毛糙。西医诊断：淤胆型肝炎中医辨证属肝胆湿热兼血瘀证。治拟清热利湿， 凉血化瘀。予蒿芩清胆汤加减。处方：青蒿259，黄芩159，竹茹lOg，半夏log，赤茯苓 葛根209，生甘草109。水煎服。 经服上药l剂，发热明显减轻，查体温37．8。c。再进l剂，发热悉退，精神显著好转， 胃纳增加，脘腹痞闷消失。仍以上方加减，共治疗12天，发热未作，黄疸消退，复查肝功 能恢复正常，病告痊愈。 ★通讯作者：ajb6951@126．com 112 1．2急性胆囊炎、胆石症之发热李某，男，50岁，工人，1994年9月5目初诊。自诉 发热，寒颤伴右上腹疼痛、呕吐、腹胀4天。经用氯霉素、甲硝唑、654—2地塞米松等治疗。 病情无明显缓解。诊见：高热不退，伴有寒颤，右上腹持续绞痛，阵发性加剧，并向右肩胛 区放射，腹满，恶心、食入则吐，口苦干，大便秘结、小便深黄量少。查体：体温39．5。C， 脉搏112次／rain，血压13／9KPa。神清、精神差，急性痛苦面容，皮肤及巩膜轻度黄染，心 肺(一)，腹隆起，右上腹肌紧张，压痛(+)，反跳痛(±)，莫墨菲氏征(+)，肠鸣音弱， 舌质红苔黄厚腻而干，脉弦滑数。血常规：白细胞计数13．9×109／L，中性85％，淋巴15％； la 肝功能：血清总胆红素68．5mol／L，ALT58U／L，HBsAg(～)。B超示：胆囊肿大，壁增厚， 成双层状，胆汁透生度降低，胆囊内可见多个结石光团。西医诊断：1．急性单纯型胆囊炎， 2．胆囊多发性结石。中医辨证属湿热壅滞肝胆。治拟清热祛湿、利胆通腑。予蒿芩清胆汤加 味。 木香129，板蓝根189，厚朴109。水煎服。同时给予抗生素治疗。 经服上方2剂、发热明显减轻，测体温38．2。C，右上腹疼痛及腹胀、呕吐好转，大便 变稀、日行2次。原方不变，继