雷公藤、附子和蜂毒在风湿病应用.pdfVIP

中华中医药学会风湿病分会2010年学术会论文集一学术探讨 ·295· 雷公藤、附子和蜂毒在风湿病中的应用 广东省深圳市第六人民医院(5t8052) 黄胜光谭宁朱辉军温伟强 主题词冒公曩y治疗应用 附：F／治疗应用 蜂i／治疗应用 但是，雷公藤毕竟是一种毒性很强的药物，本人 风湿病由于病因复杂，大多迁延难愈，采用常规 在临床应用中注意以下方面：①只使用雷公藤多甙片 药物治疗往往效果不甚理想，因而给毒性药物的应用 或昆仙胶囊等成熟的雷公藤制剂，不使用雷公藤饮 留下广阔的空间。但是，毒性药物是一把双刃剑，既 片。这样，可以较好地掌握剂量，以策安全。②用药 可以取得意想不到的疗效，也可能导致严重的副作 前及用药过程中定期监测血常规、肝肾功能，发现异 用。本人从事临床工作30余年，在此谈谈雷公藤、附 常及时停药。③对本药的反应(包括疗效和副作用) 子及蜂毒在风湿病中的应用体会。 存在个体差异，因此用药宜从小剂量开始，逐渐加量。， 1雷公藤 ④由于本品有肯定的生殖毒性，所以一般不用于生育 雷公藤是目前治疗风湿性疾病疗效最为肯定、应 期的患者。⑤本药连续使用3个月左右，其疗效即达 用最为广泛的中药。在古代，雷公藤主要用于治疗各 到顶峰，此后即进人平台期；若连续使用4个月以上， 种关节疼痛，如明代的《滇南本草》称其具有“治筋骨 疗效反而有衰减的趋势。但停药1-2个月再重新使 疼痛，风寒湿痹，麻木不仁，瘫痪萎软，湿气流痰”的 用。疗效又能恢复到以前的水平。而停止用药以后， 功效。近30余年来，国内外中西医临床和药理学界 药效还可以维持相当一段时间。因此，采用间断给药 对雷公藤进行了大量的、卓有成效的研究。人们发 方法，既可以保证疗效，还可以减少副作用。 现，雷公藤是一个特殊的天然化合物库，数10种生物 2附子 学活性强烈、多类型而微量的化合物集中于一体。在 附子为大辛大热之品，《本草汇言：}称其为“回阳 药理学方面，发现雷公藤具有多种药理学作用：不仅 气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药”。附子在治疗风 可以阻止静态T细胞的活化和增殖，而且可以诱导 湿病中的作用主要为温阳散寒止痛。如《伤寒论》第 活化T细胞的凋亡；对B细胞也有直接和间接的抑 174条：“风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧……桂枝 制作用；可显著抑制单核细胞分泌I【广l、TNF、IL-6、 附子汤主之”。305条：“少阴病，身体痛，手足寒，骨 IL-8等炎症介质；可促进肾上腺皮质功能，促使大鼠节痛……附子汤主之”。金匮要略．篇：}：“病肢节疼 垂体ACTH细胞合成和分泌ACTH，促进下丘脑旁核 痛……桂枝芍药知母汤主之”。现代药理研究证实。 细胞分泌CBH。此外，雷公藤还有明显的抗炎作用， 附子所含的乌头碱有较强的止痛作用。 能减轻关节肿痛，改善关节功能障碍，降低血沉，控制 风湿寒邪入侵人体导致关节疼痛，病有新久之 发热。 别，证有虚实之分。一般而言，病程较短者，风湿寒邪 综上所述，雷公藤既能抑制细胞免疫，又能抑制 多尚在肌肤，正气尚未大伤，病多属实。表现为关节 体液免疫，兼有免疫抑制剂、生物制剂、肾上腺皮质激 肌肉疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒加重，恶寒 素、非甾体抗炎药等多种药理作用，有人将其称之为 无汗，头身冷痛等。如若病程久远，迁延不愈，风湿寒 “天然的生物制剂”。根据我个人体会以及其他风湿 邪深入筋骨经隧，不仅难以逐除。且已伤人阳气，而成 病专家经验，雷公藤的