心肺复苏的现代概念.docVIP

心肺复苏的现代概念 1．　心肺复苏发展史　圣经记载了公元前800年先知Elisha的故事；张仲景在《金匮要略》里也有有关口对口呼吸的描述。 本世纪50年代提出了呼吸复苏，即口对口呼吸法；56年?美　　　　　　B、呼吸(Breathing)?：口对口人工呼吸，14－16次/min。　　　　　　C、循环(Circulation)：心脏按压次数100次/min。 进一步生命支持（ALS） 　　　　D、药物(Drug)：肾上腺素1mg?。　　　　　　E、心电图(ECG)监测：明确心停，心颤及心电机械分离。　　　　　　F、心室除颤(Fibrillation)：胸外除颤200－300J。 长程生命支持 G、估计分析(Gauge)：对心停原因进行治疗。　　　　　　H、脑复苏(Human?mentation)。　　　　　　I、重症监测治疗(Intensive?care?unit)?：维持呼吸、肾及脑功能 4．1　础生命支持 － 一期复苏 － 徒手复苏 4．1．1开放气道（Airway） 解除梗阻　呼吸道梗阻最常见的原因是舌后坠，小儿常见原因是气道异物。 开放气道的方法：仰头举颏法 　　　　　　　　仰头抬颈法 　　　　　　　　举颌法－适合颈椎损伤患者 强迫病人张口的方法：齿后插入法 4．1．2　人工呼吸（Breathing） 口对口人工呼吸法：成人口对口，小儿可口对口鼻吹气。注意最初两口大吹气，可使塌陷的肺组织复张。每次吹气量要达到1000ml，量比频率更重要。 由于心理障碍，口对口呼吸可能存在着传播疾病的危险等，人们经反复试验，认为在最初数分钟内可只做胸外按压，与配合人工呼吸的复苏效果无差异。但很快要跟上辅助器械的应用，面罩与简易呼吸器的应用、气管插管与机械通气。 胸外按压（Circulation） 　　方法：按压前应予心前区叩击；按压时的体位、部位、按压幅度（3~4、4~5→3~5cm）、频率、按压频率∶呼吸频率 4．1．4　心肺复苏有效的判断： 胸廓起伏；摸到大动脉搏动；肱动脉sBP≥70mmHg；颜面、口唇、甲床及皮肤由苍白或紫绀转红润；扩大的瞳孔缩小，并有微弱的对光反射。 4．2　进一步生命支持 － 二期复苏 4．2．1　复苏药物的应用 4．2．1．2　给药途径： 静脉：深静脉最佳→肘正中静脉→颈外静脉（穿刺时用手指压在锁骨上方可见到该静脉充盈）（不要选用下肢血管）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　气管内给药：毛细血管网丰富，与静脉给药效果无差异，但作用时间比静脉长。可行环甲膜穿刺，药物应用10NS稀释心减轻对粘膜的损害。 　　　　　　　　心内注射：穿刺成功率低，需停止胸外按压，损伤胸膜，已废弃不用。 一线药物的应用（Drug）：废弃各种三联针 肾上腺素：首选复苏药物。兼有α及β受体的兴奋作用，且以α受体为主，可使全身外周血管收缩，进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。另外，还可以改变细室颤为粗颤，有利于早期实施电除颤。 目前使用的“标准”剂量（1．0mg）静脉推注与1mg肾上腺素心内注射可能会产生相同的作用。去甲肾上腺素SBP9.33kpa（70mmHg）］和周围血管低阻力是其应用的适应症。其应用的相对适应证是低血容量。该药可造成心肌需氧量增加，故对缺血性心脏病患者应慎用。异丙肾上腺素-受体激动剂，具有正性肌力作用和加速时相效应，可增加心肌氧耗，心排出量和心脏作功，对缺血性心脏病、心衰和左室功能受损患者会加重缺血和心律失常。建议在抑制尖端扭转性室速前给予异丙肾上腺素可作为临时胜措施，此外，对己影响血流动力学的心动过缓，而用阿托品和多巴酚丁胺无效，又尚未行经皮或经静脉起搏处置时，予异丙肾上腺素可作为临时性治疗措施。MobitzⅡ型），不用阿托品。血管加压素n=10），应用血管加压素（40μ静推）复苏成功3