心脏超声经验总结.docVIP

心脏超声经验总结（来源丁香园） 陈旧性心梗的患者注意有无血栓 房缺多合并肺静脉畸形引流，通过左房大小要考虑的。3．肺动脉狭窄在肺动脉瓣口速度大于2m/s时，应该提示。4．VSD术后易合并右室流出道狭窄5．慢性心梗因为有侧支循环的存在，在室壁运动可能不会有明显节异的改变。6．机械瓣瓣叶关闭时有裂隙，故肯定会有返流，而生物瓣则不一定。7．老年人：退行性变瓣叶脱垂腱索断裂8. 老年退行性变，交界不粘连，瓣缘增厚。部位：侵犯瓣根和瓣环；风心病的交界粘连，侵犯瓣尖。9.二尖瓣穿孔时的高速血流，一般超过5m/s，可以听见“海鸥音”10．当仅有二尖瓣狭窄而无重度返流时，MVA应该以PHT为准，倘若有返流，则应该以2D法测量为准。 二尖瓣狭窄很少引起左心功能不全，因为狭窄对心脏的保护作用；而关闭不全则极易引起左心功能不全。12.当怀疑右冠状动脉病变时，应该看一下剑突下切面，要具体看一下右室壁各段有无室壁运动异常。13.室上性：双峰（二尖瓣口血流频谱）室性：单峰（二尖瓣口血流频谱） 室速与室上速的血流频谱的鉴别室速患者其血流频谱是单峰（二尖瓣血流频谱），且其峰与峰之间的间距是相等的，房颤是单峰的，但区别是房颤患者的EE峰间的间距是不等的。室上速患者的二尖瓣血流频谱是双峰的，其与正常人的双峰的鉴别点就是，峰峰间距特别短。14.心脏肌性狭窄：频谱后移，匕首征，至收缩晚期。15.下壁、后壁为乳头肌附着部位，当冠心病节异时，乳头肌的功能受到影响，会出现返流。16.瓣叶本身有问题，报告关闭不全17.E／e介于8-14之间，当E／e大于15时，提示左房压力超过20mmHg。18.大动脉短轴不会显示冠状动脉的血流，因其血流流速太慢，倘若在主动脉与肺动脉之间有异常血流信号（红色），则提示异常。19.右室流出道切面看三尖瓣返流比较明显，以为此时三尖瓣血流方向与探头完全垂直，测得的三尖瓣返流速度也最为准确。20.假腱索与室壁瘤混淆： 此时打短轴切面可见心肌运动的更好21.风心若单纯MS时，右室不会增大，若左室增大，则考虑二尖瓣返流或是否合并AR. VSD患者，一般右室不大，左室大的原因就是血液自高压左室流向右室后，基本不停留，自右室流出道流出而导致的。23.房颤时A峰为什么会消失二尖瓣口A峰形成的机制是由左房收缩引起，而房颤时，心房颤动无法产生有效的左房收缩压，因而在左房和左室间无法产生压差推开二尖瓣形成A峰24.室早、室上速的患者假腱索一定要提示的，特别是在左室基底部的，因为这些可能是导致室速的原因。25：关闭不全器质性的返流功能性的诊断26.主动脉瓣的返流肯定不是生理性的，其它三组瓣膜皆可出现生理性返流。 舒张期冠状动脉的血流速度若大于100cm/s,提示冠状动脉狭窄。 复杂的先天性心脏病应重点观察一下冠状动脉的起源位置是否正常。29.瓣叶穿孔时，可从大动脉短轴观察一下，看其返流束来自何方，若返流是沿着二尖瓣叶的对合缘过来，则可以排除瓣叶穿孔。30.PDA测量宽度是从胸骨上窝测量应该是比较准确的，若从此切面测量导管长度相对不太准确，测量长度时应该从大动脉短轴测量。31.三尖瓣返流严重时，应该考虑肺动脉高压。原因之一可以考虑肺动脉主干及其分支的血栓。32.返流一般有三方面的原因，分别是瓣叶脱垂（瓣叶器质性的改变）、瓣叶活动受限（心室的增大所导致的乳头肌的移位）、瓣环的扩张（引起的相对性的瓣叶关闭不全）。若有偏心性的返流达中度以上，无法用瓣叶活动受限等原因来解释的，可以考虑用瓣叶脱垂来解释。33.主动脉瓣的二叶畸形会出现有三个冠状动脉窦的情况，称此为功能性二叶。34．测量ASD的径线最大的切面应该是四腔心切面，于此切面还应该测量缺损距房顶的距离及缺损距二尖瓣环的距离。剑突下四腔心测量距离上腔与下腔静脉的距离。做房缺封堵术的指征是残端大于4mm，缺损小于35mm。35.房缺容易合并肺静脉异位引流，一定要特别注意，因为术中一般不会去探查有无肺静脉。剑下双房上下腔切面估计下腔静脉的残端时就有低估的可能。36.若ASD合并肺动脉高压时，若有PDA则极不易观察到，肺动脉高压重度时，测肺动脉瓣的M超会出现典型的“V字征”。三尖瓣返流不容易测量时，会出现肺动脉高压的低估。右心比例远大于左心者，应注意有无肺静脉的异位引流；若PDA合并主动脉弓缩窄，则不宜行封堵术，须行外科手术。37.valsalva动作 深吸气后，在屏气状态下用力作呼气动作10~15秒临床意义: 增加胸腔内压力，显著减少静脉回流；兴奋迷走神经；如（1）阵发性室上性心动过速，通过valsalva动作兴奋迷走神经终止室上速发作；（2）肥厚梗阻型心肌病时，通过valsalva动作，减少回心血量使杂音增强，用来鉴别杂音;(3）二尖瓣脱垂导致二尖