腹部诊断教案(临床药学方向).docVIP

广东药学院课堂教案 学年/学期 2008/2009第一学期 课程名称 诊断学 专业/班级 临床药学方向 院 系 部 临床医学院 教 研 室 诊断学 授课教师 陈羽 广东药学院教务处 广东药学院课堂教案 日期 4月8日 学时4 授课内容（章/节） 腹部诊断 教学目的和要求 教学目标：1、掌握腹部视、触、叩、听诊的内容及方法 2、重点掌握腹部触诊的各种手法，各适用于何种脏器及组织的检查 教学要求：1、掌握腹部视、触、叩、听诊的内容及方法 2、重点掌握腹部触诊的各种手法，各适用于何种脏器及组织的检查 教学内容[标明重点、难点] 主要知识点：一、腹部体表标志及分区 肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、肋脊角 1）九区法：左、右季肋部，左、右腰部、左、右髂部、上腹部、中腹部、下腹部 2）四区法：左、右上腹部，左、右下腹部 3）各区所含的脏器（自学复习） 二、视诊： 　　方法：（1）排空膀胱;(2)低枕平卧、双上肢自然放置于身体两侧；（3）充分暴露，上至剑突、下至耻骨联合（4）光线柔和、检查者在受检者右侧。 内容： 1． 腹部形态 正常：对称平坦，与肋缘至耻骨联合平面平行或略高于该平面。 腹部膨隆（Abdominal bulge） 全腹膨隆：肥胖、腹水、腹内积气、腹内巨大包块 局部膨隆：脏器肿大、腹内包块、胃或肠胀气、腹壁肿物、疝 腹部凹陷、舟状腹（Scaphoid abdomen） 全腹凹陷：消瘦、脱水患者、慢性消耗性疾病、神经性厌食、糖尿病等 局部凹陷：术后瘢痕收缩所致 2．????? 呼吸运动 减弱：腹膜炎、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠 消失：胃肠穿孔致急性腹膜炎或膈肌麻痹 增强：癔病或胸腔疾病 3．腹壁静脉 腹壁静脉曲张血流方向检查：指压法 门静脉梗阻：水母头状 下腔静脉梗阻：腹壁两侧，血流向上 上腔静脉梗阻：胸腹壁，血流向下 4．? 胃肠型及蠕动波 胃肠道发生梗阻时，梗阻近端扩张，呈现出的轮廓。 若同时伴该部位蠕动增强，可看到蠕动波。 5．? 腹壁皮肤 皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、体毛、腹股沟 三、听诊 1．肠鸣音 4-5次/分，肠鸣音活跃（＞10次/分）、亢进、消失（3分钟未有） 2．血管杂音：动脉性和静脉性 3．摩擦音、水坑试验、搔刮试验 四、叩诊 1． 移动性浊音（Shifting dullness） 手法 意义：游离腹水1000ML以上 鉴别：肠梗阻、卵巢囊肿（叩诊音、不移动、尺压试验） 2．??????????? 肝浊音界叩诊：锁骨中线第5肋，上下径9-11CM 3． 脾浊音区叩诊：腋中线9-11肋间浊音区，前缘不超腋前线，宽度不超过4-7CM 4．充盈膀胱的叩诊：从脐向下，导尿后消失 5．胃泡叩诊区：左前胸下部，半圆形 6．肋脊角叩痛 五、触诊 注意事项： ① 病人仰卧、双腿屈起、检查者站在病人的右侧 ② 缓慢腹式呼吸 ③ 由浅入深、由左下腹开始逆时针方向进行，由不痛到痛的部位检查 触诊方法及其适应于何种脏器检查 a、浅部触诊：腹壁压陷约1CM,用于检查腹壁紧张度、腹壁压痛、肿块等 深部触诊：腹壁压陷至少2CM，用于检查腹腔内脏情况；检查压痛、反跳痛和腹腔内肿块。 深部 b、深部滑行触诊：检查腹腔内脏、腹腔内肿块 触诊 c、深压触诊：检查压痛、反跳痛 d、双手触诊：检查腹腔内脏如肝、脾和肾脏、腹腔内肿块 e、冲击触诊：用于大量腹水时检查腹腔内脏 另钩指触诊：用于检查小儿肝脏大小 1）腹壁紧张度：浅部触诊法，板状腹、揉面感，局部腹壁紧张 2）压痛（Tenderness）及反跳痛（Rebound tenderness）：深压触诊法 胆囊点、麦氏点、腹膜刺激征、上中输尿管点、季肋点、肋脊点、肋腰点 3）腹部肿块：深部滑行触诊、双手触诊法、肿块的大小、部位、质地、表面状态、压痛、边界、运动度、搏动性与邻近脏器的关系 4）肝脏触诊：深部滑行触诊、双手触诊法大小、质地（软、中、硬）、压痛、边缘、表面状态、搏动、摩擦感、肝颈回流征 记录：锁骨中线右肋下至肝脏下缘的距离，剑突点至下缘的垂直距离， 正常肝脏的大小：肋下1CM，剑下3CM以内，不超过剑突至脐中、上1/3 5）脾脏触诊：深部滑行